В некоторых случаях причина выпадения волос легко поддается диагностике, например, при наличии характерного андрогенетического облысения у мужчин или очаговой алопеции. Однако в ряде случаев установление диагноза может представлять значительные трудности.
Основные Причины И Виды Алопеции
Выпадение волос может быть обусловлено дисрегуляцией цикла их роста, воспалительными процессами, вызывающими повреждение волосяных фолликулов, а также врожденными или приобретенными структурными аномалиями волос.
Выделяют три основные группы алопеций:
-
Рубцовая алопеция - характеризуется необратимым повреждением волосяных фолликулов, что приводит к постоянной потере волос
-
Нерубцовая алопеция - при данной форме фолликулы сохраняются, что позволяет восстановить рост волос спонтанно или при проведении лечения
-
Врожденные и приобретенные структурные нарушения волос - связаны с изменениями в строении стержня волоса, что приводит к его повышенной ломкости и выпадению
Определение типа алопеции имеет решающее значение для выбора тактики лечения и прогнозирования возможного восстановления роста волос.
Рубцовая алопеция
В зависимости от характера воспаления, выявляемого при гистологическом исследовании, выделяют три группы рубцовых алопеций:
-
Лимфоцитарные - вызваны аутоиммунными или хроническими воспалительными процессами
-
Нейтрофильные - связаны с бактериальными инфекциями и гнойными воспалениями
-
Смешанные - сочетают признаки обеих групп
Примеры первичных рубцовых алопеций представлены ниже.
Лимфоцитарные рубцовые алопеции
-
Муцинозная алопеция (Alopecia mucinosa) - патологическое состояние, которое может приводить как к рубцовой, так и к нерубцовой алопеции. Постоянная потеря волос обусловлена замещением волосяных фолликулов муцином. Клинически заболевание проявляется эритематозными или телесного цвета уплотненными очагами алопеции на коже головы или лица.
-
Центральная центробежная рубцовая алопеция - чаще встречается у женщин африканского происхождения. Выпадение волос начинается с макушки и распространяется к вискам и затылку. Клинические проявления могут включать зуд, болезненность и/или покалывание в пораженной области.
-
Дискоидная красная волчанка (также известная как хроническая кожная форма красной волчанки) может возникать как изолированное заболевание без системных проявлений, так и в рамках системной красной волчанки. Патологический процесс характеризуется четко очерченными воспалительными очагами, которые со временем трансформируются в атрофические рубцы.
Характерными признаками являются фолликулярный гиперкератоз (фолликулярная закупорка), телеангиэктазии, а также участки гипо- и гиперпигментации.
-
Красный плоский лишай волосистой части головы (Lichen planopilaris) - фолликулярный вариант плоского лишая, характеризующийся перифолликулярной эритемой и фолликулярным гиперкератозом. Очаги алопеции могут быть изолированными или сливаться, особенно в теменной области. Заболевание часто сопровождается субъективными симптомами, такими как зуд, жжение, болезненность или повышенная чувствительность кожи.
Нейтрофильные рубцовые алопеции
-
Расслаивающий целлюлит кожи головы – тяжелая форма алопеции, при которой на коже появляются воспаленные узлы и абсцессы с гнойными выделениями. Со временем формируются плотные рубцы. Чаще встречается у мужчин африканского происхождения.
-
Фолликулит декальванс часто начинается в области макушки. Характерными проявлениями являются очаги алопеции, воспаленные папулы, пустулы и фолликулярный гиперкератоз. Типичным признаком заболевания является рост нескольких волос из одного воспаленного фолликула. Пациенты часто отмечают боль, зуд и жжение.
Возможными этиологическими факторами считаются колонизация Staphylococcus aureus и нарушение клеточно-опосредованного иммунного ответа организма.
Рубцевание фолликулов может происходить не только при первичных воспалительных процессах, но и в результате других повреждающих факторов:
-
Грибковые инфекции ( tinea capitis)
-
Новообразования
-
Лучевая терапия
-
Хирургические вмешательства
Таким образом, рубцовая алопеция – это необратимое состояние, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение помогают замедлить процесс и предотвратить дальнейшую потерю волос. При появлении признаков воспаления, зуда, покраснения или необъяснимого выпадения волос необходимо обратиться к врачу-дерматологу или трихологу для проведения диагностики и подбора терапии.
Нерубцовая алопеция
Выделяют три основные формы нерубцовой алопеции:
-
Очаговая алопеция - проявляется появлением отдельных участков облысения, которые могут оставаться неизменными, увеличиваться в размере или сливаться между собой
-
Алопеция по определенному типу (паттерну) - характеризуется постепенным истончением и выпадением волос в определенных зонах
-
Диффузная алопеция - сопровождается равномерной потерей волос по всей поверхности головы, что может быть связано с внутренними или внешними факторами.
Примеры нерубцовой алопеции представлены ниже.
Очаговое выпадение волос
-
Очаговая алопеция (Alopecia areata) - аутоиммунное заболевание, приводящее к выпадению волос на коже головы и других участках тела. Наиболее распространенная форма - округлые очаги облысения.
Также встречаются офиазис (выпадение волос по краю затылка) и диффузная форма. В тяжелых случаях возможно полное облысение кожи головы или всего тела.
-
Темпоральная треугольная алопеция - врожденная аномалия, проявляющаяся в раннем детском возрасте и характеризующаяся наличием треугольного или овального участка алопеции в височной области. Очаги облысения, как правило, имеют небольшие размеры (несколько сантиметров в диаметре) и могут быть односторонними или двусторонними. В пораженной зоне часто отмечается наличие пушковых волос. Наиболее эффективным методом коррекции является трансплантация волос.
-
Тракционная алопеция - возникает вследствие длительного механического натяжения волос (например, при тугих прическах, косах). Чаще поражает лобную и височную зоны. При продолжительном воздействии может приводить к необратимому рубцеванию и стойкому облысению.
-
Сифилитическая алопеция (Alopecia syphilitica) - проявление вторичного сифилиса, характеризующееся очаговым выпадением волос. Выпадение волос возможно и в других зонах.
-
Послеоперационная (давлением индуцированная) алопеция - транзиторная алопеция, возникающая в результате длительного давления на кожу головы, например, во время длительных хирургических вмешательств. Обычно волосы выпадают через несколько недель после воздействия, но в большинстве случаев происходит полное восстановление.
Алопеция по определенному типу (паттерну)
-
Андрогенетическая алопеция у мужчин - характеризуется медленным прогрессирующим выпадением волос в типичных анатомических зонах, преимущественно в височной и теменной областях. Развитие данной формы обусловлено воздействием андрогенов на чувствительные к ним волосяные фолликулы у генетически предрасположенных лиц
-
Андрогенетическая алопеция у женщин - проявляется диффузным истончением волос в лобно-теменной зоне при относительном сохранении волосяного покрова в затылочной области. Частота данной формы алопеции увеличивается с возрастом
-
Трихотилломания - психогенное расстройство, характеризующееся повторяющимся выдергиванием волос на волосистой части головы или других участках тела.
Диффузная алопеция
Для понимания данного механизма выпадения волос важно рассмотреть их цикл роста, который состоит из трех фаз. У человека этот процесс происходит асинхронно, что предотвращает массовое выпадение волос одновременно.
Фазы цикла роста волос
Анаген (фаза роста) - на данном этапе находится приблизительно 90% волосяных фолликулов кожи головы. Длительность анагена варьируется в зависимости от локализации волос:
-
Волосы на волосистой части головы растут со средней скоростью 0.3 мм в сутки, а продолжительность фазы анагена составляет от 2 до 6 лет
-
Волосы бровей характеризуются более медленным ростом (0.1 мм в сутки) и короткой фазой анагена (2-3 месяца), что объясняет их ограниченную длину.
Катаген (фаза регрессии) - переходный этап цикла роста волос, характеризующийся прекращением их роста. Длительность данной фазы составляет около трёх недель, при этом в катагене находится менее 1% фолликулов кожи головы.
Телоген (фаза покоя) - завершающий этап цикла роста волос, продолжающийся 2-3 месяца. В данной фазе волос полностью ороговевает и подготавливается к физиологическому выпадению.
В норме в фазе телогена находится до 10% волосяных фолликулов, а средняя суточная потеря волос составляет 50-150 волос.
После завершения телогеновой фазы начинается новый цикл: фолликул вновь вступает в фазу анагена, обеспечивая рост нового волоса.
-
Анагеновое облысение (Anagen Effluvium) - обусловлен резким прерыванием анагеновой фазы, что приводит к обширному выпадению волос без перехода фолликулов в катаген или телоген. Выпадение волос обычно начинается в течение двух недель после воздействия провоцирующего фактора. Основной причиной является химиотерапия.
-
Телогеновое облысение (Telogen Еffluvium) - одна из наиболее распространенных причин диффузного выпадения волос, связанная с внезапным переходом большого количества фолликулов из анагена в телоген. Может протекать в острой или хронической форме.
К числу факторов, провоцирующих данное состояние, относятся выраженный стресс, послеродовый период, дефицит питания и приём медикаментов. Выпадение волос, как правило, начинается через 2-3 месяца после воздействия причинного фактора.
Кроме того, телогеновое облысение может развиваться вследствие отравления тяжелыми металлами, такими как мышьяк, таллий или ртуть.
Нерубцовая алопеция также может быть следствием поражения кожи головы при острых или хронических воспалительных дерматозах. Например, такие заболевания, как псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит и контактный дерматит, могут приводить к очаговому или диффузному выпадению волос.
Кроме того, у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) может наблюдаться характерный признак - «волосы волчанки/lupսѕ hair», проявляющийся сухими, ломкими и жесткими волосами в лобной зоне, особенно во время обострения заболевания.
Также у пациентов с системной красной волчанкой возможно развитие телогенового облысения, обусловленного обострением заболевания или побочными эффектами проводимой терапии.
Врожденные и приобретенные структурные нарушения волос
Структурные аномалии волос, сопровождающиеся их повышенной ломкостью и хрупкостью, могут приводить к замедлению роста. Данные изменения могут быть обусловлены врожденными дефектами формирования волоса либо воздействием внешних повреждающих факторов, приводящих к нарушению структуры стержня волоса.
Наиболее распространёнными приобретёнными структурными нарушениями являются:
-
Трихорексис или узловатая ломкость волос (trichorrhexis nodosa) - характеризуется расщеплением стержня волоса, что приводит к его повышенной ломкости. Основными причинами являются механические повреждения (чрезмерное расчёсывание, начёс), химическое воздействие (окрашивание, химическая завивка) и термическое влияние (фены, утюжки, плойки)
-
Трихоптилоз (trichoptilosis) - представляет собой расщепление и истончение дистального конца волоса, что клинически проявляется в виде «секущихся кончиков»
-
Пузырьковые волосы (bubble hair) - структурная аномалия, при которой в стержне волоса образуются воздушные пузырьки, нарушающие его прочность. Основной причиной является избыточное тепловое воздействие.
Алопеция У Мужчин И Женщин: Особенности И Различия
Наиболее распространённой формой выпадения волос является андрогенетическая алопеция, также известная как андрогенетическое облысение, андрогенетическая алопеция по мужскому типу и андрогенетическая алопеция по женскому типу.
Потеря волос может стать серьёзной эмоциональной проблемой. Однако в настоящее время доступны терапевтические методы, направленные на замедление процесса выпадения волос и стимуляцию их роста.
При андрогенетической алопеции у мужчин андрогены (тестостерон) вызывают укорочение фазы роста волос, что приводит к образованию более коротких и истончённых волосков. Этот процесс называется «миниатюризацией фолликулов». У женщин с андрогенетической алопецией также наблюдается миниатюризация, однако патогенетические механизмы данного процесса изучены недостаточно.
Механизмы, обусловливающие развитие андрогенетической алопеции у одних мужчин и отсутствие данного процесса у других, до конца не изучены. Общепринято, что заболевание имеет генетическую предрасположенность, однако точный механизм наследования и степень влияния семейного анамнеза на вероятность развития облысения остаются неустановленными.
Генетические факторы также играют роль в развитии андрогенетической алопеции у женщин, однако, помимо наследственности, вероятно, задействованы и другие механизмы, часть из которых остаётся неизвестной. Например, у небольшой части женщин причиной андрогенетической алопеции являются повышенные уровни андрогенов в крови.
Дополнительные исследования необходимы для более глубокого понимания вклада генетических и иных факторов в патогенез андрогенетической алопеции.
У мужчин андрогенетическая алопеция характеризуется постепенным истончением волос, преимущественно в области теменной и лобно-теменной зоны кожи головы.
У женщин выпадение волос также затрагивает теменную и лобную область, однако имеет диффузный характер и менее выраженную степень редукции волосяного покрова по сравнению с мужчинами. Полное облысение теменной области у женщин наблюдается крайне редко.
Методы Диагностики Алопеции
Комплексная диагностика алопеции включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, инструментальные исследования и лабораторные анализы.
Сбор анамнеза
Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить возможные факторы, способствующие развитию алопеции. Опрос пациента включает:
-
Характер выпадения волос - оценка течения заболевания, формы облысения (очаговая, диффузная, по определённому типу) и сопутствующих симптомов
-
Длительность и темпы прогрессирования - важны для дифференцировки врождённых и приобретённых форм алопеции, а также для оценки острых, хронических и транзиторных состояний
-
Локализация и распределение очагов алопеции - определение характера выпадения волос (фокальное, диффузное, паттернное) и вовлечение в процесс других волосистых зон (ресницы, брови, подмышечные впадины)
-
Степень выпадения волос - учитывается естественная физиологическая потеря волос (в норме 50-150 волос в сутки), что помогает объективизировать жалобы пациента.
Дополнительно оценивается наличие болевых ощущений, зуда, жжения или повышенной чувствительности кожи головы, что может свидетельствовать о воспалительном процессе. Также проводится дифференциация выпадения волос с фолликулом от ломкости стержня волоса.
Анализ медицинского и семейного анамнеза
Сбор анамнеза также включает оценку сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов, перенесённых хирургических вмешательств, стрессовых ситуаций, значительной потери массы тела, дефицита микроэлементов.
Особое внимание уделяется возможному отравлению тяжёлыми металлами (мышьяк, ртуть, таллий), так как это может быть причиной телогенового облысения.
Семейный анамнез является важным аспектом диагностики, поскольку генетические факторы играют значительную роль в предрасположенности к различным заболеваниям волос.
Физикальное обследование
Физикальное обследование включает комплексную оценку состояния кожи головы, структуры волос и других потенциально поражённых участков։
-
Осмотр кожи головы и волос։ проводится визуальная оценка кожи головы, выявление эритемы, шелушения, папул, пустул, эрозий и определение наличия фолликулярных «отверстий», отсутствие которых указывает на рубцовую алопецию
-
Трихоскопия։ инструментальный метод диагностики, позволяющий детально визуализировать состояние волосяных фолликулов и характер поражения
-
Тест на выдергивание волос։ позволяет определить активность выпадения волос. Если при натяжении 50-60 волос извлекается более 6 волос, тест считается положительным, что свидетельствует о прогрессирующем выпадении.
-
Осмотр других участков тела։ проводится для выявления возможных изменений кожи, ногтей и слизистых оболочек, что может свидетельствовать о системной патологии.
Полученные данные определяют дальнейшую диагностическую тактику и стратегию ведения пациента.
Дополнительные методы диагностики алопеции
Для уточнения характера алопеции и определения тактики ведения пациента применяются дополнительные диагностические методы։
-
Микроскопическое исследование волос։ проводится при диффузном выпадении волос с целью определения фазы роста волос (анаген, телоген, дистрофический анаген). Позволяет выявить структурные аномалии волос
-
Биопсия кожи головы։ является ценным диагностическим методом при неясной этиологии выпадения волос. Она позволяет дифференцировать рубцовую и нерубцовую алопецию, а также уточнить возможные причины заболевания.
В то же время данный метод, как правило, не применяется для диагностики патологий стержня волоса, поскольку эти состояния могут быть выявлены с помощью световой микроскопии волоса. Однако при наследственных структурных заболеваниях волос патологические изменения могут обнаруживаться и в интрафолликулярной части стержня волоса при гистологическом исследовании.
-
Трихограмма и фототрихограмма։ представляют собой диагностические методы оценки нерубцовой алопеции, применяемые преимущественно в научных исследованиях и специализированных трихологических центрах. Они используются для уточнения диагноза и мониторинга динамики роста волос в процессе терапии.
Трихограмма выполняется путем выдергивания 25-50 волос с кожи головы. Извлечённые волосы подвергаются микроскопическому исследованию с целью определения их фазы роста (анаген, катаген, телоген), а также выявления наличия дистрофических изменений.
Фототрихограмма представляет собой менее инвазивный метод, при котором волосы в определённой области подстригаются до длины около 1 мм, после чего выполняется фотографирование исследуемого участка. Полученное изображение используется для количественной оценки плотности волос и определения соотношения веллусных, промежуточных и терминальных волос.
Спустя 2-3 дня осуществляется повторное фотографирование той же области, что позволяет оценить скорость роста волос. Поскольку выраженное удлинение наблюдается только в фазе анагена, минимальное - в катагене, а волосы в телогене остаются неизменными, анализ последовательных снимков даёт возможность определить пропорцию волос в различных фазах цикла роста.
Современные усовершенствованные методики включают контрастную фототрихограмму, в которой применяется высокочастотная фотография и окрашивание волос для усиления контраста между волосами и кожей, что повышает точность визуального анализа.
-
Лабораторные методы исследования։ назначаются с учётом клинической картины и предполагаемой этиологии заболевания. Серологические и микробиологические анализы позволяют выявить системные нарушения, влияющие на рост волос, а также уточнить характер алопеции.
У пациентов с диффузным нерубцовым выпадением волос неустановленного генеза рекомендуется проведение базового лабораторного обследования, включающего:
-
Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) - для диагностики дисфункции щитовидной железы
-
Исследование сывороточного железа и ферритина - для выявления дефицита железа как возможного фактора, способствующего алопеции
-
Серологическое тестирование на сифилис (RPR-тест) - при наличии очагового выпадения волос без клинических признаков воспаления и рубцевания, с целью исключения сифилитической алопеции.
У женщин с андрогенетической алопецией рекомендуется дополнительное исследование гормонального профиля для исключения эндокринной патологии.
Следует отметить, что необходимость и порядок проведения диагностических исследований определяются врачом индивидуально, исходя из клинической картины, анамнеза и общего состояния пациента.
Современные Методы Лечения Алопеции
Методы лечения зависят от типа алопеции. Если выпадение волос связано с сопутствующими заболеваниями, терапия основного заболевания может способствовать восстановлению волос. В остальных случаях используются различные методы лечения, включая местные, инъекционные и системные лекарственные препараты, а также хирургические методы при необратимой потере волос.
Выбор терапевтической тактики осуществляется врачом-трихологом с учетом этиологии, степени выраженности и клинической динамики заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.
Уход За Волосами При Алопеции
При наличии алопеции правильно организованный уход за волосами и кожей головы является важным компонентом комплексной терапии, направленной на замедление прогрессирования выпадения волос и улучшение состояния кожного покрова.
Важно учитывать, что лечение и профилактика выпадения волос при данном заболевании должны основываться на научно обоснованных методах и рекомендациях специалистов.
Очищение и увлажнение кожи головы։ для пациентов с алопецией рекомендуется использование мягких гипоаллергенных шампуней, не содержащих агрессивных химических компонентов. Такие средства способствуют сохранению естественного баланса кожи головы и предотвращают её пересушивание. Увлажнение кожи головы с использованием специализированных лосьонов или масел способствует поддержанию нормального гидролипидного баланса, что является важным фактором для поддержания здоровья волос.
Массаж кожи головы։ регулярный массаж кожи головы стимулирует кровообращение, что, в свою очередь, способствует улучшению доставки питательных веществ к фолликулам и может оказывать положительное влияние на замедление выпадения волос. Рекомендуется проводить массаж лёгкими круговыми движениями в течение нескольких минут ежедневно.
Применение препаратов против выпадения волос։ препараты, такие как миноксидил, обладают доказанной эффективностью в лечении алопеции. Эти средства способствуют активизации роста волос и укреплению волосяных фолликулов. Однако их использование должно осуществляться строго по назначению врача, с учётом возможных противопоказаний и побочных эффектов.
Коррекция питания։ обогащение рациона витаминами и микроэлементами, такими как витамины A, C, D, E, цинк и железо, является важным аспектом профилактики и лечения алопеции. Недостаток этих веществ может оказывать негативное влияние на состояние волос. В случае дефицита рекомендуется обратиться к специалисту для назначения витаминных комплексов или добавок.
Минимизация стресса и отказ от вредных привычек։ стресс и негативные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) могут значительно ускорять процесс выпадения волос. Рекомендуется применять методы психофизиологической релаксации, а также избегать воздействия химических агентов, таких как горячие укладки и химические красители.
Профессиональная диагностика и индивидуальный подход, включающие консультации с дерматологом или трихологом, играют ключевую роль в разработке эффективной стратегии лечения алопеции.
Вышеуказанная информация одобрена врачом-трихологом О. С. Комовой. Чтобы получить ответы на интересующие Вас вопросы, а также записаться на прием, вы можете обратиться в клинику «А-Mедика» или связаться с нами онлайн.
Часто Задаваемые Вопросы
Можно ли предотвратить алопецию?
Полное предотвращение алопеции невозможно, однако комплексный подход к поддержанию здоровья и своевременная диагностика могут снизить риск её развития и замедлить прогрессирование.
Можно ли полностью вылечить алопецию?
Полное излечение алопеции зависит от причины заболевания. При генетически обусловленных формах полного восстановления волос добиться невозможно, однако при иных типах алопеции современные методы терапии могут замедлить прогрессирование заболевания и способствовать росту волос.
Почему у мужчин алопеция встречается чаще, чем у женщин?
У мужчин алопеция встречается чаще, поскольку волосяные фолликулы у них обладают повышенной чувствительностью к андрогенам, что приводит к генетически обусловленному облысению.
Какие анализы нужно сдавать при выпадении волос?
Сдача анализов перед визитом не требуется. Их назначение осуществляется врачом на основе клинической картины и анамнеза пациента.
Когда стоит обращаться к трихологу?
Обращение к трихологу необходимо при заметном, прогрессирующем выпадении волос, появлении залысин, ухудшении структуры волос или отсутствии эффекта от обычных методов ухода. Раннее обращение к специалисту способствует более эффективному лечению.
Источники
-
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss
-
https://www.uptodate.com/contents/androgenetic-alopecia-in-men-and-women-beyond-the-basics
