Кортизол участвует в регуляции обмена веществ, контролирует уровень глюкозы в крови, влияет на артериальное давление и оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему. Благодаря кортизолу организм адаптируется к изменяющимся условиям и восстанавливает внутреннее равновесие после воздействия стрессовых факторов.
Кортизол - Что Это Такое?
Кортизол - это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников.
Надпочечники представляют собой две железы, каждая массой около 4 г, которые располагаются на верхних полюсах обеих почек. Каждая железа состоит из двух частей: мозгового вещества и коры.(см. рис.1)
Кора надпочечников секретирует различные группы гормонов, называемые кортикостероидами. Эти гормоны синтезируются из холестерола, около 80% которого поступает из липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - так называемого «плохого» холестерина, циркулирующего в крови.
Кортикостероиды подразделяются на две основные группы: минералокортикоиды (будут рассмотрены в следующих разделах) и глюкокортикоиды. Важнейшим глюкокортикоидом является кортизол.
Функции Гормона Кортизола В Организме
Глюкокортикоиды названы так потому, что их самым существенным эффектом является повышение концентрации глюкозы в крови. Кроме того, глюкокортикоиды влияют на обмен белков и жиров, что является такой же важной функцией, как и регуляция обмена углеводов с помощью этой группы гормонов.
Влияние кортизола на метаболизм углеводов
Стимуляция глюконеогенеза։ гормон кортизол активно участвует в глюконеогенезе - процессе синтеза глюкозы из белков и других веществ в печени. Это повышает уровень глюкозы в крови, особенно в условиях стресса, усиливая процесс до 6-10 раз.
Снижение потребления глюкозы клетками։ кортизол умеренно снижает усвоение глюкозы клетками, что в совокупности с глюконеогенезом приводит к повышению уровня сахара в крови.
При высоких уровнях кортизола ткани, особенно мышцы и жировая ткань, теряют чувствительность к инсулину, что может привести к так называемому «стероидному диабету». При этом даже введение инсулина не нормализует уровень сахара, как при сахарном диабете, вызванном нарушением функций поджелудочной железы.
Влияние кортизола на метаболизм белка
Гормон кортизол снижает концентрацию белка во многих клетках организма, за исключением клеток печени.
При чрезмерной продукции кортизола, связанной с различными патологиями, может развиваться выраженная мышечная слабость, вплоть до значительной потери функциональности мышц, что затрудняет выполнение даже простых физических действий, таких как самостоятельное вставание. Кроме того, подобные состояния могут приводить к угнетению иммунной системы, что снижает защитные функции организма.
Влияние кортизола на метаболизм жиров
Кортизол усиливает мобилизацию жирных кислот из жировой ткани, увеличивая их концентрацию в плазме и, соответственно, их использование для энергетических потребностей.
Избыток кортизола вызывает ожирение, развивается специфическое ожирение с накоплением жировой ткани преимущественно в шейно-воротниковой зоне, создающим впечатление бычьего торса, и на лице («лунообразное лицо»). Причины данного типа ожирения до конца не изучены.
Роль кортизола в противодействии стрессам
Любой стресс вызывает незамедлительное и заметное увеличение продукции АКТГ (адренокортикотропный гормон) передней долей гипофиза (небольшая железа, расположенная в основании мозга), приводящее в течение нескольких минут к резкому повышению секреции кортизола корой надпочечников.
Согласно проведенным исследованиям, у крыс после перелома костей обеих задних конечностей наблюдается увеличение концентрации кортикостероидов в шесть раз в течение 4-20 минут. К факторам стресса, способствующим повышению секреции кортизола у животных, относятся:
-
Травма
-
Инфекция
-
Резкое повышение или понижение температуры окружающей среды
-
Введение норадреналина или других симпатомиметических препаратов
-
Хирургические вмешательства
-
Введение некротоксинов под кожу
-
Фиксация, приводящая к обездвиживанию
-
Тяжелые заболевания
Однако значение и влияние данного явления на организм остаются недостаточно изученными и требуют дальнейшего исследования.
Роль кортизола в противодействии воспалению
При травмах, инфекциях или других повреждениях тканей практически всегда возникает воспалительная реакция. В некоторых случаях, например, при ревматоидном артрите, воспаление может быть более травматичным, чем сама основная патология.
При введении значительных количеств глюкокортикоидов возможно проявление двух противовоспалительных реакций:
-
Блокада ранних этапов воспаления, предшествующая его выраженному развитию
-
Быстрое ограничение уже начавшегося воспаления и ускорение процессов заживления.
Кортизол также подавляет иммунную систему, значительно снижая продукцию лейкоцитов, особенно Т-клеток. Уменьшение числа Т-клеток и антител в области воспаления приводит к снижению тканевой воспалительной реакции.
Кроме того, кортизол снижает лихорадку, главным образом путем угнетения высвобождения интерлейкина-1 из лейкоцитов, который является одним из основных активаторов центра терморегуляции.
Следует также отметить, что кортизол снижает активность воспалительных медиаторов, ответственных за развитие серьезных и потенциально летальных аллергических реакций. Его введение может предотвратить анафилактический шок (тяжелая, угрожающая жизни аллергическая реакция, которая развивается быстро, обычно в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, она может быть вызвана различными веществами, такими как пищевые продукты (например, орехи, молоко, яйца), лекарства, укусы насекомых и другие).
Влияние кортизола на клетки крови и иммунитет при инфекционных заболеваниях
Кортизол снижает количество эозинофилов и лимфоцитов в крови. Этот эффект проявляется уже через несколько минут после введения кортизола, становится очевидным через несколько часов и может быть важным диагностическим признаком гиперпродукции кортизола надпочечниками.
Введение больших доз кортизола ослабляет иммунную систему, снижая способность организма защищаться от инфекций. Иногда это может привести к молниеносному развитию инфекционного процесса и смерти от болезни, которая в обычных условиях не фатальна.
Однако способность кортизола и других глюкокортикоидов подавлять иммунную систему делает их чрезвычайно полезными препаратами для предотвращения отторжения трансплантатов сердца, почек и других органов.
Кортизол способствует повышению образования эритроцитов, однако механизм такого влияния остается неясным. Важно отметить, что прекращение секреции кортизола может привести к развитию анемии.
Циркадные Ритмы Секреции Глюкокортикостероидов
Скорость секреции кортизола высокая утром и снижается к вечеру (см. рис.2); уровень кортизола в крови варьирует от около 20 до 5 мкг/дл.
Если человек меняет ритм сна и бодрствования, циклы соответственно меняются. Таким образом, для анализа уровня кортизола необходимо осуществлять измерения в период, когда манипуляция совпадает с максимальной концентрацией этого гормона в крови.
Вред Избыточного Уровня Кортизола
При длительном повышении уровня кортизола возможны негативные последствия, включая ухудшение обменных процессов, нарушение иммунной защиты и повышенный риск воспалительных заболеваний.
Гиперсекреция гормонов корой надпочечников сопровождается комплексом последовательных гормональных ответов, названным синдромом Кушинга. Многие нарушения при этом синдроме приписывают избытку кортизола, хотя гиперпродукция андрогенов также может иметь существенное значение.
Причины повышенного кортизола
-
Хронический стресс
-
Недостаток сна
-
Психические расстройства, такие как депрессия и тревожность
-
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов
-
Аденома передней доли гипофиза, продуцирующая большое количество АКТГ (адренокортикотропный гормон), что вызывет гиперплазию надпочечников и гиперсекрецию кортизола
-
Нарушения функции гипоталамуса (важный отдел головного мозга), приводящие к продукции большого количества КРГ (кортикотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, стимулирует избыточную продукцию АКТГ
-
Эктопическая продукция АКТГ опухолями различной локализации, например абдоминальной карциномой
-
Аденома коры надпочечников.
Избыточная продукция АКТГ - общая причина развития синдрома Кушинга, который характеризуется высоким уровнем АКТГ и кортизола в плазме крови.
Синдром Кушинга развивается также при длительном введении с терапевтической целью больших доз глюкокортикоидов. Так, у пациентов с хроническим воспалением, например ревматоидным артритом, после длительной терапии глюкокортикоидами могут появиться некоторые клинические признаки синдрома Кушинга.
Особенностью синдрома Кушинга является мобилизация жира из нижних частей тела и отложение избытка жира на груди и в верхней области живота, что внешне создает впечатление бычьего торса. Избыточная продукция стероидов ведет также к отечности лица, а андрогенная активность некоторых гормонов - к акне и гирсутизму (избыточному росту волос на лице). Лицо у пациента становится лунообразным (см. рис. 3), а около 80% пациентов имеют артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление).
Повышенный кортизол при синдроме Кушинга, является причиной повышения уровня глюкозы в крови после еды, иногда до 200 мг/дл, что почти в 2 раза выше нормы.
При синдроме Кушинга, под действием глюкокортикоидов, снижение белков в мышцах является причиной мышечной слабости, а снижение синтеза белков в лимфоидной ткани настолько подавляет иммунную систему, что многие пациенты с синдромом Кушинга умирают от инфекций, которые для людей с нормальной иммунной системой никогда не станут фатальными. При дефиците белка коллагеновые волокна подкожных тканей истончаются, и на коже в местах частичных надрывов тканей появляются багровые полоски (стрии), а резкое снижение отложения белка в костях нередко приводит к тяжелому остеопорозу и переломам костей.
Лечение заключается в удалении, если это возможно, опухоли надпочечника, что приводит к снижению продукции АКТГ. Гипертрофированный гипофиз или маленькую опухоль гипофиза, вырабатывающую большое количество АКТГ, можно удалить хирургически или с помощью облучения.
Если операция невозможна, используют препараты, блокирующие стероидогенез, например метирапон, кетоконазол и аминоглютетимид, либо ингибиторы секреции АКТГ, в частности антагонисты серотонина, либо ингибиторы гамма-аминомасляной трансаминазы.
Если этими способами снизить продукцию АКТГ не удается, единственным методом остается двухстороннее частичное или тотальное удаление надпочечников с последующей заместительной терапией.
Следует отметить, что тактика лечения определяется квалифицированным специалистом во время приема у эндокринолога.
Рассмотрим еще раз в краткой форме основные симптомы и последствия повышенного уровня кортизола։
Симптомы повышенного кортизола
-
Постоянная усталость
-
Набор веса, особенно в области живота
-
Ослабление иммунитета
-
Нарушения сна
-
Высокое артериальное давление
-
Повышенная тревожность или раздражительность
Последствия повышенного кортизола
-
Метаболические нарушения, включая ожирение и сахарный диабет типа 2
-
Снижение мышечной массы
-
Ухудшение когнитивных функций
-
Развитие артериальной гипертонии
-
Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
-
Увеличение хрупкости костей (остеопороз)
Вред пониженного уровня кортизола
Недостаток кортизола также отрицательно сказывается на организме, нарушая обмен веществ и снижая способность организма адаптироваться к стрессу.
Причины пониженного кортизола
-
Болезнь Аддисона
-
Нарушения в работе гипофиза
-
Генетические аномалии надпочечников
-
Чрезмерное употребление кортикостероидов
Рассмотрим более подробно
Гипоадренализм - это недостаточная продукция кортикостероидов корой надпочечников, наиболее часто вызываемая атрофией или повреждением коры надпочечников.
Существуют первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников.
Первичную недостаточность коры надпочечников называют болезнью Аддисона. В 80% случаев заболевание является результатом аутоиммунного процесса. Довольно часто гипофункция коры надпочечников возникает в результате развития туберкулезного процесса в ткани надпочечников или их деструкции злокачественной опухолью.
В ряде случаев недостаточность коры надпочечников является вторичной, возникая на фоне снижения функции гипофиза, который становится неспособным продуцировать достаточное количество АКТГ. Если выработка АКТГ слишком низка, снижается и продукция кортизола и альдостерона. В итоге надпочечники подвергаются вторичной атрофии из-за отсутствия стимуляции посредством АКТГ.
Вторичная недостаточность коры надпочечников наблюдается значительно чаще, чем первичная.
Низкий кортизол (Снижение продукции глюкокортикоидов ) делает невозможным для организма пациента поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови в промежутках между приемами пищи, т.к. невозможен синтез глюкозы путем глюконеогенеза (см. выше). Более того, снижаются и другие метаболические функции в связи со снижением мобилизации белков и жиров.
Как уже отмечалось ранее, на фоне физического или психоэмоционального стресса секретируется огромное количество глюкокортикоидов. У пациентов с болезнью Аддисона выброса глюкокортикоидов на фоне стрессовой ситуации не происходит, поэтому при травме, заболевании, хирургическом вмешательстве и других видах стресса больному необходимо вводить высокие дозы глюкокортикоидов (десяти кратные по сравнению с нормой) для предотвращения летального исхода.
Без лечения пациенты с тотальным поражением коры надпочечников умирают в течение нескольких суток или недель из-за циркуляторного шока. Если им ежедневно вводить хотя бы минимальные дозы минерало- и глюкокортикоидов, больные смогут прожить долго.
Рассмотрим еще раз в краткой форме основные симптомы и последствия пониженного уровня кортизола։
Симптомы пониженного кортизола
-
Слабость и утомляемость
-
Снижение веса
-
Низкое артериальное давление
-
Пониженный уровень сахара в крови
-
Тревожность и депрессия
Последствия пониженного кортизола
-
Постоянная усталость, приводящая к снижению работоспособности
-
Гипотония и возможные обмороки
-
Нарушение водно-солевого баланса
-
Угнетение иммунной системы
-
Повышенный риск гипогликемии
Как Контролировать Уровень Кортизола?
Для контроля уровня кортизола рекомендуется придерживаться следующих принципов:
-
Соблюдение режима сна: ложиться и вставать следует в одно и то же время, обеспечивая полноценный, непрерывный сон. Это способствует стабилизации гормонального фона и снижению уровня кортизола.
-
Физическая активность: регулярные умеренные физические нагрузки, такие как кардиотренировки и силовые упражнения, способствуют снижению уровня кортизола и помогают справляться со стрессом.
-
Правильное питание: питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белков, зелёных овощей, фруктов и продуктов с низким гликемическим индексом, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвращать резкие скачки кортизола.
-
Методы релаксации: медитация, дыхательные упражнения, йога и другие техники релаксации оказывают успокаивающее действие на нервную систему, что способствует снижению уровня стресса и кортизола.
-
Минимизация потребления кофеина и алкоголя: употребление кофеина и алкоголя может способствовать повышению уровня кортизола, поэтому их рекомендуется ограничить, особенно в вечернее время.
Следование этим рекомендациям помогает поддерживать нормальный уровень кортизола и улучшает общее состояние организма.
Вышеуказанная информация одобрена и подтверждена врачом-эндокринологом Силаевой Анастасией Андреевной. При наличии вопросов вы можете обратиться в клинику для получения дополнительной информации.
Часто Задаваемые Вопросы
Как понять, что у тебя высокий кортизол?
Повышенный уровень кортизола можно заподозрить по следующим признакам: набор веса (особенно в области живота), постоянное чувство усталости, нарушение сна, тревожность, повышение артериального давления и снижение иммунитета.
Что происходит при пониженном уровне кортизола?
Пониженный уровень кортизола может привести к хронической усталости, слабости, снижению артериального давления, потере веса, нарушению настроения и снижению способности организма реагировать на стресс.
Как можно измерить уровень кортизола?
Уровень кортизола измеряется анализом крови, мочи или слюны, причем обычно предпочтительно утреннее время для забора образцов, когда уровень кортизола наиболее высок.
Какие продукты помогают снизить уровень кортизола?
Снизить кортизол могут продукты, богатые магнием и витамином C, такие как цитрусовые, авокадо, шпинат и орехи. Полезны также антиоксидантные продукты - ягоды, темный шоколад и зеленый чай.
Как ощущается выброс кортизола?
Выброс кортизола может ощущаться как внезапная готовность к действию, сопровождаемая ускоренным сердцебиением, иногда учащённым дыханием и повышенной концентрацией.
Может ли неправильный образ жизни повлиять на уровень кортизола?
Да, хронический стресс, нерегулярный сон, неправильное питание и недостаток физической активности приводят к повышению кортизола, что может вызвать негативные последствия для организма.
