Регулярные Обследования: На Что Обратить Внимание?
При отсутствии выраженных жалоб мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проходить комплексное медицинское обследование, включающее:
-
Общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи։ позволяют выявить воспалительные процессы, метаболические нарушения и функциональные отклонения со стороны внутренних органов, включая диагностику сахарного диабета
-
Мониторинг артериального давления и липидного профиля крови։ для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию и атеросклероз
-
Определение уровня тестостерона в сыворотке крови։ позволяет выявить возрастной андрогенный дефицит, который может сопровождаться снижением работоспособности, либидо и уменьшением минеральной плотности костной ткани
-
Ультразвуковое исследование предстательной железы и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови։ применяются для раннего выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы и диагностики злокачественных новообразований на доклинической стадии.
В случае наличия специфических симптомов, наследственной предрасположенности или факторов риска периодичность обследований и их объем определяются врачом в индивидуальном порядке.
Профилактика Заболеваний Простаты
С возрастом возрастает риск развития простатита, доброкачественной гиперплазии и злокачественных новообразований предстательной железы. Для снижения вероятности возникновения данных патологий рекомендуется:
-
Вести активный образ жизни, избегая гиподинамии։ данные о взаимосвязи между уровнем физической активности и прогнозом рака предстательной железы остаются ограниченными, однако данное направление продолжает активно изучаться. Ряд исследований демонстрирует потенциальные преимущества регулярных физических нагрузок у данной категории пациентов:
В исследовании, включавшем 1455 мужчин с локализованным раком предстательной железы, было установлено, что пациенты, выполнявшие ходьбу в быстром темпе не менее трёх часов в неделю, имели на 57 % более низкий риск прогрессирования заболевания по сравнению с пациентами, чья физическая активность ограничивалась менее чем тремя часами ходьбы в медленном темпе (1).
В другом исследовании, проведённом в рамках программы Health Professionals Follow-Up Study с участием 2705 пациентов, установлено, что мужчины, осуществлявшие ходьбу в умеренном или быстром темпе не менее 90 минут в неделю, имели на 46 % более низкий риск общей смертности по сравнению с пациентами, демонстрировавшими менее активный образ жизни (1).
В настоящее время продолжается клиническое исследование INTERVAL trial, целью которого является оценка влияния высокоинтенсивных интервальных тренировок на общую выживаемость пациентов с кастрационно-резистентным метастатическим раком предстательной железы. Данное исследование позволит получить одни из первых доказательств потенциальных преимуществ и рисков физических нагрузок у пациентов с данной патологией на поздних стадиях заболевания (1).
-
Соблюдать сбалансированный рацион, включающего достаточное количество овощей, фруктов, бобовых, орехов и цельнозерновых продуктов, ограничение потребления красного и переработанного мяса, вредных жиров, сахара и соли.
Результаты проведенных исследований указывают на возможную связь между высоким потреблением насыщенных жиров и неблагоприятными исходами при раке предстательной железы. В то же время низкожировая растительная диета и потребление соевых продуктов могут замедлять удвоение уровня простат-специфического антигена (PSA) и снижать риск прогрессирования заболевания (2).
В рамках исследования Prostate Cancer Lifestyle Trial (PCLT) модификация образа жизни, включающая снижение жиров в рационе до 10 % от общей калорийности, увеличение физической активности и управление стрессом, продемонстрировала статистически значимое снижение потребности в радикальном лечении (2).
Несмотря на это, влияние диетических вмешательств, направленных на снижение потребления жиров, на прогноз рака предстательной железы в крупных клинических испытаниях не изучалось, и в настоящее время изменения рациона не являются стандартной частью лечения.
Согласно результатам проведенных исследований, ожирение ассоциируется с более агрессивным течением рака предстательной железы, сниженной чувствительностью к терапии и повышенным риском смертности (2)..
Согласно метаанализам, на каждые 5 кг/м² увеличения индекса массы тела (ИМТ) возрастает риск развития агрессивных форм заболевания и ухудшается прогноз (2).
Однако у пациентов с метастатическим, кастрационно-резистентным раком предстательной железы отмечается обратная зависимость - более высокий ИМТ может коррелировать с лучшей общей выживаемостью (2).
-
Ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения, поскольку эти факторы могут оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья и способствовать развитию воспалительных и неопластических процессов в предстательной железе
-
Проходить профилактические осмотры у уролога, что позволяет своевременно выявлять возможные патологические изменения и предпринимать необходимые меры.
Исходя из вышеизложенного, дальнейшие исследования необходимы для более детального изучения влияния факторов образа жизни на риск и течение заболеваний предстательной железы. Разработка научно обоснованных стратегий профилактики и коррекции образа жизни может способствовать снижению заболеваемости и улучшению прогнозов пациентов.
Тестостерон И Гормональное Здоровье Мужчины
Тестостерон - это ключевой мужской половой гормон (андроген), играющий важную роль в поддержании мышечной силы и полового влечения.
С возрастом уровень тестостерона физиологически снижается, однако в большинстве случаев это не сопровождается выраженными симптомами. Однако различные заболевания и патологические состояния могут приводить к выраженному дефициту тестостерона, что влечёт за собой развитие гипогонадизма.
Определение уровня тестостерона проводится с помощью лабораторного анализа крови. Для обеспечения достоверности диагностических данных забор крови рекомендуется осуществлять в утренние часы (с 8:00 до 10:00). В случае выявления сниженного уровня гормона исследование подлежит повторному проведению не менее двух раз в разные дни для подтверждения диагноза (3).
Симптомы дефицита тестостерона
Клинические проявления низкого уровня тестостерона зависят от (3):
-
Степени выраженности гормонального дефицита
-
Продолжительности снижения уровня тестостерона
На ранних стадиях у взрослых мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:
-
Чувство усталости, особенно в вечернее время
-
Снижение или отсутствие полового влечения (гиполибидемия)
-
Депрессивные состояния, подавленность, ухудшение настроения
При длительном (более 1 года) дефиците тестостерона у мужчин могут развиваться следующие изменения:
-
Уменьшение мышечной массы
-
Выпадение волос на лице и теле
-
Гинекомастия - увеличение объема грудных желез
Лечение дефицита тестостерона у мужчин
Физиологическое снижение уровня тестостерона, обусловленное возрастными изменениями, не требует терапии, если оно не сопровождается выраженными клиническими проявлениями.
В случаях, когда лабораторно подтвержденный дефицит тестостерона сопровождается клинически значимыми симптомами, может быть рекомендована заместительная гормональная терапия тестостероном.
Следует учитывать, что у некоторых пациентов, получающих данную терапию, может наблюдаться повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта. В связи с этим необходимость лечения должна оцениваться индивидуально, с учетом возможных рисков и пользы для пациента (4).
Какие формы заместительной терапии андрогенами применяются?
Заместительная терапия тестостероном осуществляется в различных лекарственных формах, включая инъекции, трансдермальные гели и пероральные капсулы.
При использовании трансдермальных гелей с тестостероном необходимо соблюдать меры предосторожности: избегать контакта препарата с кожей окружающих, поскольку это может привести к развитию нежелательных побочных эффектов, особенно у детей. Для минимизации данного риска рекомендуется наносить гель на участки кожи, закрытые одеждой, и тщательно мыть руки после применения.
Мониторинг в ходе заместительной терапии
Пациенты, получающие тестостеронзаместительную терапию, подлежат регулярному клиническому наблюдению, включающему:
-
Определение уровня тестостерона в крови для контроля эффективности терапии
-
Оценку гематологических показателей, в частности, количества эритроцитов
-
Скрининговые исследования на предмет заболеваний предстательной железы, включая рак простаты
При правильном назначении тестостеронзаместительная терапия является безопасной, однако при чрезмерном повышении уровня гормона могут возникнуть побочные эффекты. Именно поэтому назначение тестостерона должно основываться на наличии клинических симптомов и лабораторных данных, подтверждающих дефицит (3).
Мужское Бесплодие И Фертильность После 50
Хотя влияние возраста матери на репродуктивную функцию является предметом многочисленных исследований, влияние пожилого возраста отца на процессы воспроизводства изучено значительно меньше. Однако в условиях тенденции к позднему родительству среди мужчин и женщин вопросы, касающиеся влияния возраста отца на репродуктивные показатели, приобретают все большую актуальность.
Определение пожилого возраста отца
В настоящее время не существует единых доказательных критериев для определения пожилого возраста отца. Разные исследования используют разные подходы: одни устанавливают фиксированный возрастной порог на момент зачатия, другие рассматривают возраст как непрерывную переменную.
Мужская фертильность снижается постепенно, а риски, связанные с возрастом, нарастают по мере старения. Кроме того, индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания могут по-разному влиять на репродуктивную функцию.
Поэтому границы пожилого возраста отца являются условными и определяются на основании исследований возрастных изменений сперматогенеза и фертильности. Тем не менее, в большинстве работ возраст старше 40 лет рассматривается как пороговый показатель.
Влияние возраста и сопутствующих факторов на мужскую фертильность
С увеличением возраста мужчины наблюдаются структурные и функциональные изменения сперматозоидов (включая нарушение целостности ДНК, увеличение частоты мутаций, укорочение теломер, аномалии хромосомной организации, повышение уровня апоптоза и эпигенетические модификации), которые могут негативно сказываться на репродуктивных показателях и здоровье будущего поколения.
Помимо биологических процессов, обусловленных старением, увеличение возраста сопровождается продолжительным воздействием неблагоприятных факторов, включая хронические заболевания, физиологический и психологический стресс, вредные привычки (такие как курение) и прогрессирующие генетические изменения.
Исследования неоднократно демонстрировали, что увеличение возраста мужчины коррелирует с увеличением времени до наступления беременности и снижением частоты зачатий (5).
Анализ эякулята (сперматограмма) является обязательным диагностическим этапом при обследовании большинства мужчин с подозрением на бесплодие. Это обусловлено тем, что мужской фактор выявляется в 25% случаев бесплодия, и даже у мужчин с подтвержденным отцовством могут наблюдаться тяжелые нарушения семенной жидкости.
Хотя нарушения сперматогенеза возможны у мужчин любого возраста, у лиц пожилого репродуктивного возраста вероятность отклонений в параметрах спермы значительно выше, что делает анализ спермы особенно важным в данной группе пациентов.
Криоконсервация спермы и возрастные риски
Учитывая относительно низкие риски, связанные с увеличением возраста отца, криоконсервация спермы не рекомендуется у здоровых мужчин в качестве превентивной меры для снижения вероятности репродуктивных осложнений у будущего поколения.
Процедура замораживания и последующего размораживания сперматозоидов требует применения вспомогательных репродуктивных технологий, что влечет за собой дополнительные затраты. Кроме того, эффективность замороженных образцов спермы при достижении беременности ниже, чем у свежего эякулята.
С учетом соотношения потенциальных рисков и ожидаемой пользы, криоконсервация спермы не рекомендуется даже мужчинам, приближающимся к 40-50-летнему возрасту (5).
Инфекции Мочеполовой Системы У Мужчин
Инфекции мочеполовой системы (ИМП) у мужчин старше 50 лет представляют собой актуальную проблему урологической практики. В связи с возрастными изменениями, сопутствующими заболеваниями и снижением иммунной защиты риск развития ИМП значительно увеличивается.
Одним из ключевых факторов является доброкачественная гиперплазия предстательной железы - увеличение предстательной железы, расположенной у основания мочевого пузыря вблизи уретры. При гиперплазии происходит сдавление уретры, что приводит к затруднению оттока мочи и неполному опорожнению мочевого пузыря. Это способствует застою мочи, создавая благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции.
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два основных типа ИМП (инфекции мочевыводящих путей):
-
Инфекции нижних мочевыводящих путей։ включают цистит (воспаление мочевого пузыря) и уретрит (воспаление уретры). Наиболее частой причиной является контаминация мочевыводящих путей кишечными бактериями, проникающими из аногенитальной области через уретру в мочевой пузырь. Уретрит также может быть вызван инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея и хламидиоз. Простатит - еще одна форма инфекции мочеполовой системы у мужчин, при которой воспалительный процесс затрагивает предстательную железу.
-
Инфекции верхних мочевыводящих путей։ поражают мочеточники и почки и включают пиелонефрит (воспаление почек). Развитие верхних ИМП может быть обусловлено ретроградным распространением бактерий из мочевого пузыря или гематогенным заносом инфекции, когда патогенные микроорганизмы с током крови оседают в почечной ткани.
Дифференциация инфекций по уровню поражения важна для диагностики, выбора тактики лечения и оценки риска осложнений.
Когда необходимо обратиться к врачу?
У мужчин старше 50 лет необходимость врачебного осмотра возникает при наличии следующих симптомов:
-
Снижение напора мочевой струи
-
Затрудненное начало мочеиспускания
-
Подтекание мочи после завершения акта мочеиспускания
-
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Данные клинические проявления могут свидетельствовать о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая при отсутствии своевременной диагностики и лечения способствует развитию инфекций мочевыводящих путей. Своевременное выявление и коррекция данного состояния позволяют снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей
В большинстве случаев предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей у мужчин невозможно. Однако соблюдение определенных рекомендаций может снизить риск инфицирования (6)։
-
Сексуальная безопасность։ использование презервативов помогает предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, которые могут способствовать развитию воспалительных заболеваний мочеполовой системы
-
Коррекция образа жизни при доброкачественной гиперплазии предстательной железы։ у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты ограничение употребления кофеина и алкоголя, а также прием назначенных врачом препаратов может способствовать улучшению оттока мочи и снижению риска ее застоя в мочевом пузыре, что уменьшает вероятность инфицирования.
-
Хирургическое лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы։ в ряде случаев при выраженном увеличении предстательной железы для восстановления нормального мочеиспускания требуется хирургическое вмешательство (удаление части железы). Улучшение уродинамики после операции способствует снижению риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
Большинство инфекций мочевыводящих путей эффективно поддаются антибактериальной терапии. Однако у мужчин с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей или доброкачественной гиперплазией предстательной железы рецидивирующие инфекции могут возникать до тех пор, пока сохраняется нарушение физиологического оттока мочи, обусловленное основным патологическим процессом.
Влияние Стресса На Мужское Здоровье
Стресс представляет собой комплексную реакцию организма и психики на изменения внешней среды, возникающую в ответ на различные вызовы и требования. Он является естественной физиологической и психологической реакцией, способствующей адаптации к новым условиям.
Различают острый и хронический стресс։
-
Острый (кратковременный) стресс характеризуется непродолжительным воздействием и быстрым разрешением. Он может играть адаптивную роль, способствуя мобилизации ресурсов организма для быстрого реагирования на стрессовую ситуацию. Кратковременный стресс способен повышать уровень энергии, улучшать концентрацию внимания и стимулировать активность. В некоторых случаях он может быть вызван положительными изменениями в жизни, такими как трудоустройство на новую должность или начало личных отношений.
-
Хронический (длительный) стресс сохраняется в течение недель или месяцев, нередко становясь частью повседневной жизни. Он может возникать вследствие серьезных жизненных изменений или травмирующих событий и, при длительном воздействии, оказывает негативное влияние на соматическое и психоэмоциональное здоровье.
В случаях чрезмерно выраженного и длительного стресса существует риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое требует специализированной медицинской помощи.
Хронический стресс является фактором риска развития различных заболеваний, включая сердечно-сосудистые патологии, гормональные нарушения и репродуктивные дисфункции. У мужчин стресс может приводить к снижению уровня тестостерона, что негативно сказывается на общем самочувствии, сексуальной функции и метаболизме (7).
Методы самостоятельного управления стрессом
Существует ряд эффективных стратегий, способствующих снижению уровня стресса и улучшению общего состояния (8):
-
Ограничение потребления кофеина: рекомендуется уменьшить или исключить из рациона кофе и другие напитки, содержащие кофеин, так как он может усугублять проявления стресса
-
Оптимизация режима сна: соблюдение гигиены сна играет важную роль в психоэмоциональном благополучии. При наличии нарушений сна целесообразно проконсультироваться с врачом
-
Применение методов релаксации: освоение техник расслабления способствует регуляции эмоционального состояния и улучшению адаптивных механизмов в стрессовых ситуациях
-
Эффективное управление временем: составление списка приоритетных задач и разбиение сложных проектов на этапы позволяет избежать перегруженности и способствует рациональному распределению нагрузки
-
Формирование позитивного мышления: внутренний диалог оказывает значительное влияние на восприятие стресса. Замена негативных установок на конструктивные убеждения способствует выработке адаптивных стратегий поведения
-
Физическая активность: регулярные физические нагрузки, включая умеренные формы активности (например, ходьбу), оказывают благоприятное влияние на нервную систему, снижая уровень тревожности
-
Периодическая смена деятельности: кратковременный отдых, включающий физическое отвлечение или смену вида деятельности, может способствовать восстановлению эмоционального равновесия. При невозможности сделать перерыв рекомендуется использовать дыхательные техники или короткие медитативные практики
-
Обращение за медицинской помощью: при значительном влиянии стресса на качество жизни целесообразно проконсультироваться с врачом, который при необходимости может назначить фармакологическую терапию или направить пациента к психотерапевту (а не к психологу) для проведения специализированного лечения.
Комплексное применение данных подходов способствует повышению стрессоустойчивости, улучшению общего самочувствия и минимизации негативных последствий длительного психоэмоционального напряжения.
Вышеуказанная информация одобрена врачом-урологом Г. О. Кантариа. Чтобы получить ответы на интересующие Вас вопросы, а также записаться на прием, вы можете обратиться в клинику «А-Mедика» или связаться с нами онлайн.
Часто Задаваемые Вопросы
Как часто мужчинам после 50 лет нужно посещать уролога?
Мужчинам старше 50 лет рекомендуется проходить профилактический осмотр у уролога не реже одного раза в год. При наличии заболеваний частоту визитов определяет лечащий врач.
Какие инфекции чаще всего встречаются у мужчин после 50?
Наиболее распространёнными инфекциями мочеполовой системы являются бактериальный простатит, цистит, уретрит и пиелонефрит.
Какие физические упражнения полезны для здоровья простаты?
Для улучшения кровообращения в органах малого таза рекомендуются упражнения Кегеля, умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание), йога.
Можно ли вылечить хронический простатит полностью?
Полное излечение хронического простатита возможно при своевременной диагностике и комплексном лечении, однако в ряде случаев заболевание приобретает рецидивирующее течение с периодами ремиссии.
Могут ли добавки или другие продукты повысить уровень тестостерона?
Эффективность большинства подобных средств не имеет научного подтверждения. Для точной диагностики и подбора оптимальной терапии необходимо обратиться к врачу и пройти лабораторное обследование.
Источники
-
https://www.uptodate.com/contents/low-testosterone-in-males-the-basics
-
https://www.uptodate.com/contents/androgen-replacement-in-men-the-basics
-
https://www.uptodate.com/contents/effect-of-advanced-paternal-age-on-fertility-and-pregnancy
Услуги
Специалисты
-
Врач уролог-андролог, врач УЗИ
-
Врач-уролог, андролог, нейроуролог, врач ультразвуковой диагностики
