Бессонница: Диагностика И Доказательные Методы Лечения.

Согласно критериям Американской академии медицины сна (AASM) и данным UpToDate, диагноз «хроническая бессонница» устанавливается при длительности симптомов ≥3 раз в неделю в течение ≥3 месяцев в сочетании с дневными нарушениями (утомляемость, снижение концентрации, раздражительность, ухудшение работоспособности).

Причины Бессонницы

Лечение бессонницы всегда начинается с выявления факторов, которые нарушают естественные механизмы засыпания и поддержания сна. В большинстве случаев речь идёт не об одной изолированной причине, а о сочетании нескольких влияний, которые постепенно формируют устойчивое нарушение.

Психоэмоциональные факторы։ стресс, тревожные и депрессивные состояния - одна из наиболее частых причин инсомнии. Повышенный уровень кортизола и адреналина, возникающий при эмоциональном напряжении, мешает нервной системе переходить в режим отдыха. Даже после устранения стрессовой ситуации организм может «сохранять» патологический ритм, что приводит к хроническим нарушениям сна.
Медицинские состояния։ ряд заболеваний способен напрямую влиять на качество сна. К ним относятся патологии щитовидной железы, сердца и лёгких, хронические болевые синдромы, а также гормональные перестройки, например в период менопаузы или беременности. Эти состояния могут сопровождаться как физическим дискомфортом, так и изменениями в работе мозговых центров, регулирующих сон.
Особенности образа жизни։ нерегулярный график сна, сменная работа, ночные дежурства, а также привычка пользоваться электронными устройствами перед сном нарушают циркадные ритмы - внутренние биологические часы человека. Избыточный свет, особенно голубого спектра от экранов, подавляет выработку мелатонина, необходимого для наступления сна. Даже казалось бы незначительные факторы - шум, чрезмерное тепло или холод в спальне, неудобный матрас - при регулярном воздействии способны вызывать стойкую инсомнию.
Ятрогенные (связанных с лечением) и поведенческие причины։ некоторые лекарственные препараты, включая глюкокортикоиды, стимуляторы, антидепрессанты, а также злоупотребление кофеином, алкоголем или никотином, могут вызывать или усиливать бессонницу. При этом алкоголь, несмотря на распространённое мнение о его «успокаивающем» действии, нарушает структуру сна, сокращает фазу глубокого сна и приводит к частым ночным пробуждениям.

Таким образом, бессонница редко возникает внезапно и без причины - чаще это результат длительного воздействия комплекса факторов, которые влияют на работу нервной системы и внутренних биологических часов. Именно поэтому диагностика должна быть направлена не только на оценку самого сна, но и на выявление всех возможных провоцирующих обстоятельств.

Чем Опасна Бессонница

Бессонница - это не просто временное неудобство или лёгкий дискомфорт. При хроническом течении она оказывает комплексное негативное влияние на здоровье, постепенно нарушая работу различных органов и систем.

Длительное недосыпание ослабляет иммунную защиту, делая организм более уязвимым для инфекций. Нарушается гормональный баланс, в том числе регуляция уровня кортизола, лептина и грелина, что способствует развитию метаболических расстройств, повышению аппетита и увеличению массы тела. Исследования показывают, что у людей с хронической инсомнией выше риск формирования артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета типа 2.

Особенно серьёзным последствием является негативное влияние на нервную систему. Недостаток сна ухудшает внимание, память и способность к принятию решений, снижает скорость реакции. Хроническая бессонница также повышает риск депрессии и тревожных расстройств, создавая порочный круг: нарушения сна усугубляют психоэмоциональные проблемы, а те, в свою очередь, мешают нормальному засыпанию.

Даже при отсутствии тяжёлых заболеваний постоянный дефицит сна ухудшает качество жизни: снижается настроение, растёт раздражительность, снижается мотивация и жизненная энергия. В долгосрочной перспективе бессонница становится самостоятельным фактором, повышающим риск преждевременного старения организма и снижения продолжительности жизни.

Диагностика Бессонницы

При обращении к врачу с жалобами на бессонницу обследование начинается с подробного сбора анамнеза. Специалист уточняет, в чём именно проявляются трудности со сном, сколько времени пациент проводит в постели и какова реальная продолжительность сна. Особое внимание уделяется соматическим и психическим заболеваниям, которые могут препятствовать полноценному отдыху.

Одним из первых этапов диагностики может стать ведение дневника сна - регулярной записи времени отхода ко сну, ночных и утренних пробуждений, общего времени, проведённого в постели, и фактической продолжительности сна. Такой дневник обычно заполняется в течение 1-2 недель и помогает выявить закономерности, а также оценить влияние внешних и внутренних факторов на качество ночного отдыха.

Инструментальные методы исследования не являются обязательными для постановки диагноза бессонницы, однако в ряде случаев (по показаниям специалиста) могут быть проведены. Наиболее часто применяются:

Полисомнография - комплексное исследование, проводимое в специализированной лаборатории сна. Это безболезненная процедура, при которой к телу пациента прикрепляют датчики, регистрирующие электрическую активность мозга, движения, дыхание и другие физиологические параметры. Метод особенно информативен при неэффективности ранее проведённого лечения.
Актиграфия - метод длительного мониторинга двигательной активности с помощью компактного устройства, внешне похожего на наручные часы. Прибор фиксирует периоды активности и покоя на протяжении 1-2 недель, что позволяет объективно оценить продолжительность и структуру сна в привычных для пациента условиях.
Домашное тестирование на апноэ сна - проводится с использованием портативного регистратора, который пациент применяет в домашних условиях. Датчики закрепляются на лице, пальце и грудной клетке для регистрации дыхания, насыщения крови кислородом и выявления возможных эпизодов остановок дыхания. Метод применяется только при соответствующих показаниях и подозрении на обструктивное апноэ сна.

Такая комплексная оценка позволяет не только подтвердить наличие инсомнии, но и выявить её причины, что является ключевым условием для выбора оптимальной стратегии лечения.

Лечение Бессонницы

Подход к терапии бессонницы в современной медицине основан на комплексной стратегии, сочетающей устранение причин, коррекцию образа жизни и, при необходимости, использование медикаментозных средств. В соответствии с международными и российскими клиническими рекомендациями, приоритет отдаётся немедикаментозным методам с доказанной эффективностью, а лекарственная терапия применяется только при их недостаточности или тяжёлом течении инсомнии.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ)

КПТ признана «золотым стандартом» лечения хронической инсомнии. Этот метод направлен на изменение неэффективных мыслительных и поведенческих стратегий, мешающих засыпанию и поддержанию сна, и закрепление здоровых паттернов.

КПТ представляет собой структурированную программу, проводимую обученным специалистом. Она включает:

Образовательный блок о сне - объяснение механизмов сна, причин его нарушений и факторов хронизации инсомнии
Ограничение сна - формирование чётких временных рамок пребывания в постели на основе дневника сна с целью восстановления циркадных ритмов
Контроль стимулов - устранение ассоциаций между спальней и состоянием бодрствования: ложиться в постель только при выраженной сонливости, использовать её только для сна, покидать кровать при длительном бодрствовании ночью
Гигиена сна - закрепление здоровых поведенческих привычек: фиксированный режим сна, отказ от кофеина после обеда, ограничение алкоголя и никотина в вечернее время, комфортные условия в спальне, минимизация экранного времени перед сном
Когнитивная терапия - работа с тревожными мыслями и убеждениями о сне, которые усиливают ночное бодрствование
Техники релаксации - дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация, медитация осознанности (mindfulness) для снижения физиологического возбуждения.

Медикаментозная терапия

При недостаточном эффекте КПТ может быть назначена краткосрочная медикаментозная терапия, преимущественно в сочетании с психотерапевтическими методами. Выбор препарата зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий и ведущего симптома.

Основные группы препаратов:

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (BZRAs)։ бензодиазепины и небензодиазепиновые препараты. Обеспечивают засыпание и/или поддержание сна, но требуют осторожного применения из-за риска формирования зависимости, утренней сонливости и эпизодов необычного поведения во сне
Двойные антагонисты орексиновых рецепторов (DORAs)։ блокируют орексин - нейромедиатор, поддерживающий бодрствование. Возможна утренняя сонливость, что требует осторожности при вождении и работе
Антагонисты гистаминовых рецепторов։ низкодозированный Доксепин, эффективен при проблемах с поддержанием сна. Возможные побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, дневная сонливость
Агонисты мелатониновых рецепторов։ группа препаратов, действующих аналогично мелатонину, гормону, вырабатываемому шишковидной железой и регулирующему циркадные ритмы. Применяются в основном при трудностях с засыпанием, не вызывают зависимости и обычно хорошо переносятся.

Безрецептурные средства и вспомогательные методы

Некоторые безрецептурные средства (антигистаминные препараты, мелатонин) могут применяться при эпизодических нарушениях сна, однако не рекомендуются для лечения хронической бессонницы из-за недостаточной доказательной базы и риска побочных эффектов.

Таким образом, выбор тактики лечения определяется индивидуально, с учётом причин нарушения сна, общего состояния здоровья и образа жизни пациента. Оптимальные результаты достигаются при комплексном подходе, включающем коррекцию поведенческих факторов, психотерапию и, при необходимости, краткосрочное применение медикаментов с заранее определённым планом их отмены. Такой подход не только улучшает сон, но и снижает риск рецидива бессонницы в будущем.

Бессонница