Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | ГЭРБ

Источники информации:

https://https-pubmed-ncbi-nlm-nih-gov-443.webvpn.ynu.edu.cn/39664095/#1
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/diagnosi...
https://https-pubmed-ncbi-nlm-nih-gov-443.webvpn.ynu.edu.cn/39398395/#1
https://https-pubmed-ncbi-nlm-nih-gov-443.webvpn.ynu.edu.cn/40679455/#1

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс содержимого желудка в пищевод. Этот патологический процесс называется рефлюксом. Когда желудочная кислота попадает на слизистую пищевода, возникает воспаление — рефлюкс-эзофагит, который является основным проявлением ГЭРБ.

По статистике, ГЭРБ встречается у 10-20% взрослого населения развитых стран, что делает её одним из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Виды рефлюксной болезни

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки пищевода выделяют несколько форм заболевания:

1. Эрозивная форма рефлюксной болезни

Характеризуется наличием видимых повреждений слизистой оболочки пищевода — эрозий и язв. Это более тяжёлое течение заболевания.

2. Неэрозивная форма (эндоскопически негативная) рефлюксной болезни

При этой форме симптомы рефлюкса присутствуют, но при эндоскопическом исследовании не обнаруживается видимых изменений слизистой оболочки пищевода.

3. Пищевод Барретта

Особая форма, при которой происходит замещение нормального эпителия пищевода кишечным типом ткани. Это состояние считается предраковым и требует особого контроля.

Жалобы при ГЭРБ

Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обычно предъявляют следующие жалобы:

Типичные симптомы рефлюкса:

• Изжога — чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклонах и в горизонтальном положении
• Отрыжка кислым или горьким содержимым
• Регургитация — непроизвольное забрасывание пищи или желудочного сока в ротовую полость
• Боль или дискомфорт в эпигастральной области
• Затруднённое глотание (дисфагия)
• Ощущение комка в горле

Атипичные (внепищеводные) проявления рефлюксной болезни:

• Хронический кашель
• Осиплость голоса
• Бронхиальная астма или её обострения
• Частые воспаления ЛОР-органов
• Разрушение зубной эмали
• Боли в грудной клетке, имитирующие сердечные

Симптомы обычно усиливаются после обильной еды, употребления жирной, острой или кислой пищи, а также в ночное время.

Диагностика рефлюксной болезни

Для постановки точного диагноза гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь применяется комплекс диагностических методов:

1. Клиническое обследование при рефлюксе

Сбор жалоб, анализ истории заболевания, оценка факторов риска.

2. Эндоскопическое исследование (ФГДС) при ГЭРБ

«Золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, выявить эрозии, язвы, определить степень рефлюкс-эзофагита по классификации Лос-Анджелеса.

Степень рефлюкс-эзофагита по Лос-Анджелесской классификации определяется на основе эндоскопического осмотра по размеру и количеству повреждений (эрозий и язв) слизистой оболочки пищевода.

Степени тяжести

• Степень А: Одно или более поражений слизистой оболочки (эрозий или язв), каждое из которых не длиннее 5 мм и ограничено пределами одной складки.
• Степень В: Одно или более поражений слизистой оболочки длиной более 5 мм, также ограниченных пределами одной складки, но не сливающихся между собой.
• Степень С: Поражения слизистой оболочки распространяются между двумя и более складками, но захватывают менее 75% окружности пищевода.
• Степень D: Поражения слизистой оболочки сливаются и охватывают более 75% окружности окружности пищевода

3. pH-метрия пищевода при рефлюксной болезни

Суточное мониторирование кислотности в пищеводе помогает зафиксировать эпизоды рефлюкса, их частоту и продолжительность.

4. Манометрия пищевода при ГЭРБ

Исследование моторики пищевода и функции нижнего пищеводного сфинктера.

5. Рентгенологическое исследование с барием при ГЭРБ

Позволяет выявить анатомические особенности, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

6. Лабораторные исследования при рефлюксной болезни

Общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния организма.

Лечение ГЭРБ

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должно быть комплексным и включать как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни.

Медикаментозное лечение ГЭРБ:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  Основная группа препаратов для лечения ГЭРБ. Снижают выработку желудочной кислоты
• Антациды
  Нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, обеспечивают быстрое облегчение симптомов
• Прокинетики
  Улучшают моторику желудочно-кишечного тракта, ускоряют опорожнение желудка
• Альгинаты
  Создают защитный барьер на поверхности содержимого желудка, предотвращая рефлюкс.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Применяется при неэффективности консервативной терапии или наличии осложнений:

• Фундопликация по Ниссену
• Антирефлюксные операции с использованием различных методик

Немедикаментозные методы лечения рефлюкса:

• Коррекция питания
• Изменение образа жизни
• Снижение массы тела при ожирении
• Отказ от курения и алкоголя

Осложнения ГЭРБ

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к серьёзным осложнениям:

1. Стриктуры пищевода
Сужение просвета пищевода вследствие рубцевания, приводящее к затруднению глотания.

2. Язвы пищевода
Глубокие дефекты слизистой оболочки, которые могут кровоточить.

4. Аденокарцинома пищевода
Злокачественное новообразование, развивающееся на фоне длительного течения ГЭРБ.

5. Внепищеводные осложнения:

• Хронические заболевания дыхательных путей
• Разрушение зубов
• Ларингиты и фарингиты
• Синуситы

Профилактика рефлюкса

Предотвратить развитие ГЭРБ или снизить частоту обострений можно, соблюдая следующие рекомендации:

Диетические рекомендации:

• Исключите или ограничите продукты, провоцирующие рефлюкс: жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые, томаты
• Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день
• Последний приём пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна
• Тщательно пережёвывайте пищу

Изменение образа жизни:

• Поднимите изголовье кровати на 15-20 см
• Избегайте наклонов и физических нагрузок сразу после еды
• Носите свободную одежду, не сдавливающую живот
• Откажитесь от курения
• Ограничьте употребление алкоголя
• Контролируйте массу тела

Другие меры профилактики рефлюкса:

• Избегайте стрессовых ситуаций
• Не принимайте горизонтальное положение сразу после еды
• Ограничьте приём препаратов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства)
• Регулярно проходите профилактические осмотры у гастроэнтеролога при наличии факторов риска

Когда обращаться к врачу при рефлюксе

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились:

• Затруднение или болезненность при глотании
• Потеря веса без видимых причин
• Кровь в рвоте или чёрный стул
• Постоянная боль в груди
• Симптомы, не поддающиеся лечению безрецептурными препаратами

Ранняя диагностика и правильное лечение ГЭРБ позволяют предотвратить развитие осложнений и значительно улучшить качество жизни пациента.

Помните: данная информация носит ознакомительный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-гастроэнтерологом.

FAQ | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Чем отличается рефлюкс от ГЭРБ?

Рефлюкс — сам процесс заброса содержимого желудка в пищевод, который может происходить эпизодически у здоровых людей. ГЭРБ диагностируется, когда рефлюкс становится частым, вызывает симптомы или осложнения. Не каждый рефлюкс является болезнью, но постоянный патологический рефлюкс приводит к развитию ГЭРБ.

Насколько распространена ГЭРБ?

ГЭРБ встречается у 10-20% населения развитых стран. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего проявляется после 40 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ — это одно и то же?

Не совсем. Рефлюкс-эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, которое является одним из проявлений ГЭРБ. Однако ГЭРБ может существовать и без видимого эзофагита (неэрозивная форма заболевания).

Какие основные симптомы при ГЭРБ?

Наиболее характерные жалобы при ГЭРБ:

• Изжога — жжение за грудиной
• Отрыжка кислым или горьким
• Регургитация — заброс пищи в рот
• Боль или дискомфорт в области грудины
• Затруднённое глотание
• Ощущение комка в горле

Может ли ГЭРБ проявляться без изжоги?

Да, существует так называемая «немая» или атипичная форма ГЭРБ, когда основные симптомы отсутствуют, но есть внепищеводные проявления: хронический кашель, осиплость голоса, бронхиальная астма, частые воспаления горла, разрушение зубной эмали.

Почему симптомы ГЭРБ усиливаются ночью?

В горизонтальном положении гравитация не помогает удерживать содержимое желудка, а нижний пищеводный сфинктер расслабляется во время сна. Это способствует более частому и длительному забросу кислоты в пищевод.

Связана ли боль в груди при ГЭРБ с сердцем?

Боль при ГЭРБ может имитировать сердечную боль, что часто вызывает беспокойство у пациентов. Однако сердечная боль обычно связана с физической нагрузкой, сопровождается одышкой, потливостью и отдаёт в левую руку. При любых болях в груди необходимо исключить сердечно-сосудистую патологию.

Почему развивается ГЭРБ?

Основная причина ГЭРБ — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, разделяющего пищевод и желудок). Когда этот сфинктер плохо смыкается, содержимое желудка легко попадает в пищевод.

Какие факторы повышают риск развития ГЭРБ?

• Избыточная масса тела и ожирение
• Беременность
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Употребление определённых продуктов (жирная пища, шоколад, кофе, цитрусовые)
• Приём некоторых лекарств
• Стресс
• Тугая одежда, сдавливающая живот

Влияет ли стресс на развитие ГЭРБ?

Да, хронический стресс может усугублять симптомы ГЭРБ, хотя и не является прямой причиной заболевания. Стресс повышает чувствительность пищевода к кислоте и может нарушать моторику желудочно-кишечного тракта.

Как диагностируют ГЭРБ?

Диагностика рефлюксной болезни включает:
1. Сбор жалоб и истории заболевания
2. Эндоскопическое исследование (ФГДС) — основной метод
3. pH-метрию пищевода (суточное мониторирование кислотности)
4. Манометрию пищевода
5. Рентгенологическое исследование с барием
6. Лабораторные анализы

Обязательно ли делать ФГДС при подозрении на ГЭРБ?

ФГДС рекомендуется всем пациентам с типичными симптомами ГЭРБ для оценки состояния слизистой оболочки пищевода, выявления эрозий, язв и исключения других заболеваний. При атипичных симптомах или отсутствии ответа на лечение ФГДС обязательна.

Что показывает pH-метрия?

pH-метрия позволяет зафиксировать количество эпизодов рефлюкса за сутки, их продолжительность и связь с симптомами. Это особенно важно при нетипичных проявлениях ГЭРБ или перед хирургическим лечением.

Можно ли полностью вылечить ГЭРБ?

ГЭРБ — хроническое заболевание, которое требует длительного контроля. Полное излечение возможно при хирургическом лечении, но большинство пациентов нуждаются в постоянной терапии и изменении образа жизни для поддержания ремиссии.

Как долго нужно принимать лекарства при ГЭРБ?

Курс лечения обычно составляет 4-8 недель. При тяжёлых формах или наличии осложнений терапия может быть длительной или постоянной. Самостоятельно отменять препараты нельзя — это должен решать врач.

Помогает ли операция при ГЭРБ?

Хирургическое лечение (фундопликация) показано при:

• Неэффективности медикаментозной терапии
• Наличии крупных грыж пищеводного отверстия диафрагмы
• Молодом возрасте пациента, нежелающего пожизненно принимать лекарства
• Развитии осложнений

Операция эффективна в 85-90% случаев.

Можно ли лечить ГЭРБ народными средствами?

Народные средства могут временно облегчить симптомы (например, отвар ромашки, картофельный сок), но не заменяют медикаментозное лечение. Некоторые «народные» методы (например, сода) могут даже ухудшить состояние. Перед применением любых народных средств проконсультируйтесь с врачом.

Какая диета рекомендуется при ГЭРБ?

Продукты, которые следует ограничить или исключить:

• Жирная и жареная пища
• Острые блюда
• Шоколад
• Кофе и крепкий чай
• Газированные напитки
• Цитрусовые и томатные продукты
• Алкоголь
• Мята

Полезные продукты:

• Нежирное мясо и рыба (варёные, запечённые)
• Крупы (овсянка, рис, гречка)
• Овощи (кроме томатов)
• Некислые фрукты
• Нежирные молочные продукты

Сколько раз в день нужно есть при ГЭРБ?

Рекомендуется дробное питание: 5-6 небольших приёмов пищи в день. Переедание увеличивает давление в желудке и провоцирует рефлюкс.

Можно ли ложиться спать после еды?

Нет. Последний приём пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Горизонтальное положение сразу после еды значительно увеличивает риск ночного рефлюкса.

Помогает ли снижение веса при ГЭРБ?

Да, снижение массы тела — один из наиболее эффективных немедикаментозных методов борьбы с ГЭРБ. Даже потеря 5-10% веса может значительно уменьшить симптомы.

Нужно ли поднимать изголовье кровати?

Да, поднятие изголовья кровати на 15-20 см помогает использовать силу гравитации для предотвращения ночного рефлюкса. Обычные высокие подушки неэффективны и могут даже ухудшить ситуацию.

Какие осложнения может вызвать ГЭРБ?

При отсутствии лечения возможны:

• Стриктуры пищевода (сужение просвета)
• Язвы пищевода с кровотечением
• Пищевод Барретта (предраковое состояние)
• Аденокарцинома пищевода (рак)
• Хронические заболевания дыхательных путей
• Разрушение зубной эмали

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта — состояние, при котором нормальный эпителий пищевода замещается кишечным типом ткани в результате длительного воздействия кислоты. Это предраковое состояние, повышающее риск развития аденокарциномы пищевода в 30-40 раз. Требует регулярного эндоскопического контроля.

Может ли ГЭРБ привести к раку?

Да, длительный нелеченый ГЭРБ повышает риск развития аденокарциномы пищевода, особенно при наличии пищевода Барретта. Однако при своевременном лечении и контроле этот риск минимизируется.

Опасна ли ГЭРБ для жизни?

Сама по себе ГЭРБ не представляет непосредственной угрозы для жизни, но её осложнения (особенно рак пищевода) могут быть смертельными. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить заболевание.

Бывает ли ГЭРБ у детей?

Да, гастроэзофагеальный рефлюкс встречается у детей, особенно у младенцев. У большинства детей физиологический рефлюкс проходит к году. Патологическая ГЭРБ у детей требует особого подхода к диагностике и лечению.

Может ли возникнуть ГЭРБ во время беременности?

Да, беременность — один из факторов риска развития ГЭРБ из-за повышения внутрибрюшного давления и гормональных изменений. Обычно симптомы проходят после родов, но требуют контроля во время беременности.

Связана ли ГЭРБ с астмой?

Да, существует двусторонняя связь: ГЭРБ может провоцировать обострения бронхиальной астмы, а астма и её лечение могут усугублять рефлюкс. Пациентам с астмой и ГЭРБ требуется комплексное лечение обоих заболеваний.

Как предотвратить развитие ГЭРБ?

Меры профилактики рефлюкса:

• Поддерживайте нормальный вес
• Откажитесь от курения
• Ограничьте употребление алкоголя
• Соблюдайте режим питания
• Избегайте переедания
• Не ложитесь сразу после еды
• Носите свободную одежду
• Управляйте стрессом

Нужно ли проходить обследование, если нет симптомов?

Если у вас есть факторы риска (ожирение, курение, семейная история ГЭРБ или рака пищевода), рекомендуется периодическая консультация гастроэнтеролога даже при отсутствии выраженных симптомов.

Как часто нужно наблюдаться у врача при ГЭРБ?

Частота наблюдения зависит от тяжести заболевания:

• Лёгкая форма — 1 раз в год
• Средняя тяжесть — 2 раза в год
• Тяжёлая форма или пищевод Барретта — каждые 6 месяцев или чаще по назначению врача

Помните: данная информация носит ознакомительный характер. Для постановки диагноза и назначения индивидуального плана лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-гастроэнтерологом.