Дерматит | диагностика и лечение в Ногинске

Источники информации:

https://medicine.uodiyala.edu.iq/uploads/AMA%20Files/Lectures/5/Dermatology/Dr.%20Intisar/Lec%209%20...
https://www.msdmanuals.com/en-au/home/skin-disorders/itching-and-dermatitis/overview-of-dermatitis#1
https://www.bmj.com/content/bmj/289/6445/605.full.pdf#1#1
https://www.lequotidiendupharmacien.fr/quelles-sont-les-complications-de-la-dermatite-atopique

Что такое дерматит

Дерматит — воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на воздействие различных внутренних или внешних факторов.

Термин «дерматит» объединяет большую группу кожных патологий, которые различаются по причинам возникновения, клиническим проявлениям и подходам к лечению.

Дерматит может проявляться в острой, подострой или хронической форме, поражая людей любого возраста — от новорождённых до пожилых. По статистике, с различными формами дерматита сталкивается до 20% населения планеты.

Виды дерматитов

Существует множество классификаций дерматитов. Наиболее распространённые виды дерматитов:

1. Атопический дерматит

Хроническое аллергическое заболевание, чаще всего начинающееся в детском возрасте. Характеризуется зудом, сухостью кожи и рецидивирующим течением. Часто сочетается с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.

2. Контактный дерматит

Возникает при непосредственном контакте кожи с раздражающими веществами или аллергенами. Делится на:

• Простой контактный дерматит — реакция на раздражители (химические вещества, моющие средства)
• Аллергический контактный дерматит — иммунная реакция на специфические аллергены (металлы, косметика, растения)

3. Себорейный дерматит

Поражает участки кожи с большим количеством сальных желёз: волосистую часть головы, лицо, грудь. Проявляется покраснением, шелушением и образованием жирных чешуек. Связан с активностью грибка Malassezia.

4. Пелёночный дерматит

Развивается у младенцев в области контакта с подгузниками из-за длительного воздействия влаги, мочи и кала.

5. Пероральный дерматит

Локализуется вокруг рта, проявляется мелкими папулами и пустулами на фоне покраснения. Часто связан с использованием гормональных кремов или косметики.

6. Фотодерматит

Реакция кожи на воздействие ультрафиолетового излучения, усиливающаяся при применении определённых лекарств или косметических средств.

7. Токсидермия

Острое воспаление кожи в ответ на попадание аллергена внутрь организма (через пищу, лекарства, инъекции).

Причины дерматитов

Причины дерматитов разнообразны и зависят от конкретного вида заболевания. Основные провоцирующие факторы включают:

Внешние (экзогенные) причины дерматитов:

• Физические факторы: трение, давление, высокая или низкая температура, ультрафиолетовое излучение
• Химические вещества: бытовая химия, косметика, парфюмерия, лекарственные препараты, промышленные реагенты
• Биологические агенты: бактерии, вирусы, грибки, паразиты
• Растительные аллергены: пыльца, сок растений (например, борщевик)

Внутренние (эндогенные) причины дерматитов:

• Генетическая предрасположенность: наследственная склонность к аллергическим реакциям
• Нарушения иммунитета: снижение защитных функций организма
• Гормональные изменения: беременность, менопауза, заболевания щитовидной железы
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, дисбактериоз, нарушения всасывания
• Стресс и психоэмоциональное напряжение
• Пищевые аллергены: молоко, яйца, орехи, цитрусовые, шоколад
• Лекарственные препараты: антибиотики, НПВС, витамины группы B

Часто дерматит развивается при сочетании нескольких факторов: генетической предрасположенности и воздействия триггера.

Жалобы при дерматитах

Клиническая картина зависит от вида и стадии заболевания, но существуют общие жалобы при дерматитах, характерные для большинства форм:

Основные симптомы дерматитов:

• Зуд — самый частый и мучительный симптом, интенсивность которого варьирует от лёгкого до нестерпимого
• Покраснение кожи (эритема) — участки воспаления различной площади
• Высыпания: пятна, папулы, везикулы (пузырьки), пустулы
• Шелушение и сухость кожи
• Отёчность поражённых участков
• Мокнутие — выделение серозной жидкости при острой стадии
• Образование корочек и трещин

Дополнительные жалобы при дерматитах:

• Чувство жжения или покалывания
• Боль при расчёсах и образовании трещин
• Нарушение сна из-за сильного зуда
• Раздражительность, снижение качества жизни
• Косметический дискомфорт

Особенности течения разных стадий дерматита:

• Острая стадия дерматита: яркое покраснение, отёк, пузырьки, мокнутие, сильный зуд
• Подострая стадия дерматита: уменьшение отёка и мокнутия, появление корочек
• Хроническая стадия дерматита: утолщение кожи (лихенификация), усиление пигментации, глубокие трещины, постоянный зуд

Диагностика дерматитов

Правильная диагностика дерматитов необходима для назначения эффективного лечения. Она включает несколько этапов:

1. Клинический осмотр

Дерматолог оценивает характер высыпаний, их локализацию, распространённость, стадию процесса. Важное значение имеет сбор подробного анамнеза: когда появились первые симптомы, что предшествовало обострению, есть ли подобные случаи у родственников.

2. Аллергологическое тестирование при дерматитах

• Кожные пробы (прик-тесты, скарификационные пробы) — выявление специфических аллергенов
• Патч-тесты (аппликационные пробы) — диагностика контактного аллергического дерматита
• Определение уровня общего и специфических IgE в крови

3. Лабораторные исследования при дерматитах

• Общий анализ крови (для выявления эозинофилии при аллергических дерматитах)
• Биохимический анализ крови
• Анализ кала на дисбактериоз и паразитов
• Исследование функции печени и почек

4. Микроскопическое исследование при дерматитах

Соскоб с поражённых участков для исключения грибковой инфекции, особенно при себорейном дерматите.

5. Гистологическое исследование дерматитов

Биопсия кожи проводится в сложных диагностических случаях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (псориаз, красная волчанка, онкологические заболевания кожи).

6. Консультации специалистов для уточнения дерматита

При необходимости привлекаются аллерголог, гастроэнтеролог, эндокринолог, иммунолог для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение дерматитов

Лечение дерматитов должно быть комплексным и индивидуальным, учитывающим вид заболевания, его тяжесть, возраст пациента и наличие сопутствующих патологий.

Общие принципы терапии дерматитов:

1. Устранение провоцирующих дерматит факторов

• Исключение контакта с известными аллергенами и раздражителями
• Коррекция диеты при пищевой аллергии
• Отмена лекарственных препаратов, вызвавших реакцию

2. Медикаментозное лечение дерматитов

Местная терапия дерматитов:

• Топические глюкокортикостероиды. Применяются короткими курсами для снятия воспаления и зуда.
• Ингибиторы кальциневрина. Не содержат гормонов, подходят для длительного применения и чувствительных зон (лицо, шея).
• Увлажняющие и эмолентные средства. Применяются постоянно.
• Антисептики: при вторичной бактериальной инфекции.
• Противогрибковые средства: при себорейном дерматите.

Системная терапия дерматитов:

• Антигистаминные препараты. Снижают зуд и аллергические проявления.
• Системные глюкокортикостероиды. Назначаются только при тяжёлых формах короткими курсами.
• Иммуносупрессоры. Применяются при тяжёлом атопическом дерматите, не поддающемся стандартной терапии.
• Антибиотики: при выраженном инфицировании кожи.
• Седативные средства: для улучшения сна и снижения нервного напряжения.

3. Физиотерапевтические методы лечения дерматитов

• УФ-облучение (фототерапия)
• Лазеротерапия
• Магнитотерапия
• Электрофорез с лекарственными препаратами

4. Диетотерапия при дерматитах

При атопическом и других аллергических дерматитах рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением продуктов-триггеров.

5. Психотерапия при дерматитах

Стресс является важным фактором обострения дерматитов, поэтому техники управления стрессом, когнитивно-поведенческая терапия могут существенно улучшить состояние пациента.

Особенности лечения разных видов дерматитов:

Атопический дерматит:
длительное применение эмолентов, топических стероидов при обострениях, антигистаминные препараты, обучение пациента правилам ухода за кожей.

Контактный дерматит:
главное — выявить и исключить контакт с аллергеном/раздражителем, местное противовоспалительное лечение.

Себорейный дерматит:
противогрибковые шампуни и кремы, кератолитические средства, при тяжёлом течении — системные антимикотики.

Пелёночный дерматит:
частая смена подгузников, воздушные ванны, барьерные кремы с цинком, при необходимости — противогрибковые или антибактериальные средства.

Осложнения дерматитов

При отсутствии своевременного и адекватного лечения дерматиты могут привести к серьёзным осложнениям:

1. Вторичная бактериальная инфекция

Расчёсы повреждают защитный барьер кожи, создавая входные ворота для бактерий (чаще всего стафилококков и стрептококков). Проявляется гнойничками, увеличением лимфоузлов, повышением температуры тела. Может развиться пиодермия, фурункулёз, в тяжёлых случаях — сепсис.

2. Вирусные инфекции

Пациенты с атопическим дерматитом особенно восприимчивы к вирусным инфекциям кожи: герпесу (герпетическая экзема Капоши), контагиозному моллюску, бородавкам.

3. Грибковые инфекции

Нарушение барьерной функции кожи способствует размножению грибков.

4. Лихенификация

Утолщение и огрубение кожи вследствие постоянного расчёсывания и хронического воспаления. Кожа становится похожей на кожу слона, теряет эластичность, покрывается глубокими трещинами.

5. Нарушение пигментации

После разрешения воспаления могут оставаться гиперпигментированные или депигментированные участки.

6. Психологические проблемы

• Хронический зуд нарушает сон, приводит к бессоннице
• Снижение самооценки из-за косметических дефектов
• Депрессия, тревожные расстройства
• Социальная изоляция
• Снижение качества жизни

7. «Атопический марш»

У детей с атопическим дерматитом повышается риск развития других аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита.

8. Эритродермия

Тяжёлое осложнение, при котором воспаление охватывает более 90% поверхности тела. Сопровождается нарушением терморегуляции, потерей белка и жидкости, требует госпитализации.

Профилактика дерматитов

Эффективная профилактика дерматитов помогает предотвратить развитие заболевания или снизить частоту и тяжесть обострений.

Первичная профилактика (предотвращение развития дерматита):

Для детей из групп риска:

• Грудное вскармливание минимум до 6 месяцев
• Постепенное введение прикорма под наблюдением педиатра
• Использование гипоаллергенной детской косметики
• Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении (40-60%)
• Избегание контакта с табачным дымом

Для взрослых:

• Рациональное использование бытовой химии (работа в перчатках)
• Тестирование новой косметики на небольшом участке кожи перед применением
• Защита кожи от агрессивных факторов окружающей среды
• Здоровый образ жизни, укрепление иммунитета

Вторичная профилактика (предотвращение обострений при уже имеющемся дерматите):

Уход за кожей:
- Ежедневное использование увлажняющих средств (эмолентов) даже в период ремиссии
- Избегание горячих ванн и душа (температура воды не выше 37°C)
- Использование мягких моющих средств без отдушек и красителей
- Бережное высушивание кожи полотенцем (промакивающими движениями, не растирая)
- Ношение одежды из натуральных тканей (хлопок, лён), избегание шерсти и синтетики

Диетические рекомендации:
- Ведение пищевого дневника для выявления продуктов-триггеров
- Исключение подтверждённых пищевых аллергенов
- Сбалансированное питание, богатое омега-3 жирными кислотами, витаминами и минералами
- Ограничение алкоголя и острых блюд

Образ жизни:
- Управление стрессом: техники релаксации, медитация, йога
- Регулярная физическая активность
- Полноценный сон
- Отказ от курения

Контроль окружающей среды:
- Регулярная влажная уборка для уменьшения количества пыли
- Использование гипоаллергенных постельных принадлежностей
- Контроль влажности и температуры в помещении
- Избегание контакта с известными аллергенами (пыльца, шерсть животных, плесень)

Медицинское наблюдение:
- Регулярные визиты к дерматологу и аллергологу
- Своевременное лечение очагов хронической инфекции
- Профилактические курсы терапии в периоды ожидаемых обострений (например, весной при поллинозе)

Специфическая профилактика отдельных видов дерматитов:

• Контактный дерматит: использование средств индивидуальной защиты (перчатки, спецодежда) при работе с химическими веществами, предварительное тестирование косметики и украшений.
• Фотодерматит: применение солнцезащитных средств с высоким SPF, избегание пребывания на солнце в пиковые часы, осторожность при приёме фотосенсибилизирующих препаратов.

• Пелёночный дерматит: частая смена подгузников, использование барьерных кремов, воздушные ванны.

  Когда обращаться к врачу

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Высыпания быстро распространяются по телу
  • Появились признаки инфекции: гной, повышение температуры, увеличение лимфоузлов
  • Сильный отёк лица или губ
  • Затруднённое дыхание
  • Высыпания сопровождаются болью в суставах или общее ухудшение состояния
  • Домашнее лечение не приносит облегчения в течение нескольких дней

  Помните: данная информация носит ознакомительный характер. Дерматит — сложное заболевание, требующее индивидуального подхода. Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-дерматологом.

  FAQ Дерматит | ответы на часто задаваемые вопросы

  Чем дерматит отличается от экземы?

  В бытовой речи эти термины часто используют как синонимы. С медицинской точки зрения, экзема — это одна из форм хронического дерматита (чаще всего атопического). Термин «дерматит» более широкий и включает в себя все воспалительные заболевания кожи, вызванные разными причинами.

  Заразен ли дерматит?

  Нет, большинство видов дерматитов (атопический, контактный, себорейный) не заразны. Они возникают из-за внутренних особенностей организма (аллергия, генетика) или реакции на внешние факторы. Однако если к дерматиту присоединилась вторичная бактериальная или вирусная инфекция (например, герпес или стафилококк), то сама инфекция может передаваться другим людям.

  Кто чаще болеет дерматитом?

  Дерматит может развиться у любого человека, но есть группы риска:

  • Дети (особенно с наследственной предрасположенностью к аллергии)
  • Люди с сухой кожей
  • Работники, контактирующие с химикатами, водой или раздражителями («профессиональный дерматит»)
  • Люди со сниженным иммунитетом или хроническими стрессами

  Какие бывают виды дерматита?

  Существует множество классификаций, но самые распространённые виды дерматитов:
  1. Атопический дерматит — аллергический, часто начинается в детстве, связан с генетикой.
  2. Контактный дерматит — возникает при соприкосновении кожи с раздражителем или аллергеном (металлы, бытовая химия, растения).
  3. Себорейный дерматит — поражает волосистую часть головы и лицо, связан с активностью грибков и работой сальных желез.
  4. Пелёночный дерматит — у младенцев в зоне подгузника.
  5. Пероральный дерматит — вокруг рта, часто из-за косметики или гормональных мазей.
  6. Фотодерматит — реакция на солнце.

  Каковы основные причины дерматита?

  Причины дерматитов делятся на внутренние и внешние:

  • Внешние: контакт с аллергенами (пыльца, шерсть, никель), раздражителями (мыло, порошки), УФ-излучение, экстремальные температуры.
  • Внутренние: генетическая предрасположенность, сбои в иммунной системе, гормональные нарушения, стресс, заболевания ЖКТ, пищевая аллергия.

  Может ли стресс вызвать дерматит?

  Да, психоэмоциональное напряжение является мощным триггером. Стресс не всегда является первопричиной, но он почти всегда провоцирует обострение уже существующего дерматита (особенно атопического) или усиливает зуд, что приводит к расчёсам и ухудшению состояния кожи.

  Передается ли дерматит по наследству?

  Сам дерматит не передается напрямую, но передается предрасположенность к нему. Если у одного из родителей есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, риск развития дерматита у ребенка повышается до 50%. Если болеют оба родителя — риск возрастает до 80%.

  Нужно ли сдавать анализы для диагностики?

  Да, диагностика дерматитов часто требует лабораторного подтверждения, особенно если причина не очевидна. Врач может назначить:

  - Общий анализ крови (для выявления воспаления и эозинофилии)
  - Аллергопробы (кожные тесты или анализ крови на специфические IgE)
  - Соскоб с кожи (чтобы исключить грибок или чесотку)
  - Патч-тесты (для выявления контактной аллергии)

  Можно ли спутать дерматит с псориазом?

  Да, некоторые формы дерматита (особенно хронические) могут внешне напоминать псориаз. Главное отличие: при псориазе бляшки обычно имеют четкие границы и покрыты серебристыми чешуйками, а зуд может быть менее выраженным, чем при дерматите. Точный диагноз ставит только врач-дерматолог, иногда требуется биопсия кожи.

  Опасны ли гормональные мази?

  Топические глюкокортикостероиды (гормональные мази) — «золотой стандарт» лечения обострений. Они безопасны при правильном использовании: нанесении тонким слоем, только на очаги воспаления и ограниченным курсом (обычно 5–14 дней). Опасность возникает только при бесконтрольном длительном применении сильных гормонов на больших участках тела. Современные препараты нового поколения имеют минимум побочных эффектов.

  Что такое эмоленты и зачем они нужны?

  Эмоленты — это специальные увлажняющие средства, которые восстанавливают защитный барьер кожи. При дерматите кожа теряет влагу и становится проницаемой для аллергенов и бактерий. Эмоленты нужно наносить регулярно (2–3 раза в день), даже когда нет видимых высыпаний, чтобы предотвратить рецидивы. Обычные детские кремы часто не подходят, так как могут содержать отдушки.

  Помогает ли диета при дерматите?

  Диета эффективна только если доказана пищевая аллергия. Слепо исключать все продукты нельзя — это приведет к дефициту витаминов. Рекомендуется вести пищевой дневник: записывать, что съели и как отреагировала кожа. Если связь выявлена, продукт исключают. При атопическом дерматите у детей часто виноваты коровье молоко, яйца, пшеница, но у взрослых спектр аллергенов может быть другим.

  Можно ли мыться при дерматите?

  Гигиена необходима, но с осторожностью:
  - Вода должна быть теплой (не горячей!), около 36–37°C.
  - Время приема душа/ванны — не более 10–15 минут.
  - Используйте специальные масла для купания или гипоаллергенные гели без мыла.
  - После мытья не трите кожу полотенцем, а аккуратно промакивайте.
  - Сразу после высыхания нанесите эмолент.

  Какие могут быть осложнения дерматита?

  Если не лечить дерматит или постоянно расчесывать кожу, возможны:

  1. Присоединение инфекции: бактерии (стафилококк, стрептококк) или вирусы (герпес) проникают через поврежденную кожу. Появляются гнойнички, желтые корочки, повышается температура.
  2. Лихенификация: кожа утолщается, грубеет, рисунок кожи усиливается из-за постоянного расчесывания.
  3. Нарушение сна и неврозы: из-за непрекращающегося зуда.
  4. Эритродермия: тяжелое состояние, когда воспаление охватывает всё тело (редко, но опасно для жизни).

  Проходит ли атопический дерматит с возрастом?

  У многих детей (около 60–70%) симптомы атопического дерматита значительно ослабевают или полностью исчезают к подростковому возрасту. Однако склонность к сухой коже и аллергическим реакциям часто сохраняется на всю жизнь. У взрослых заболевание также может перейти в стадию стойкой ремиссии при правильном уходе.

  Может ли дерматит привести к астме?

  Да, существует понятие «атопический марш». У детей с атопическим дерматитом повышен риск развития в будущем бронхиальной астмы и аллергического ринита. Поэтому контроль над дерматитом в раннем возрасте важен для профилактики других аллергических заболеваний.

  Как предотвратить обострение дерматита?

  Профилактика дерматитов строится на трех китах:
  1. Уход за кожей: ежедневное увлажнение эмолентами, защита от пересыхания.
  2. Избегание триггеров: знание своих «врагов» (пыль, определенная еда, стресс, пот) и их минимизация.
  3. Здоровый образ жизни: полноценный сон, управление стрессом, отказ от курения.

  Какую одежду носить при дерматите?

  Предпочтение следует отдавать одежде из 100% хлопка или льна. Она должна быть свободной, не натирать кожу. Избегайте шерсти (она сильно раздражает) и синтетики (создает парниковый эффект, усиливая потливость и зуд). Новую одежду перед первым надеванием обязательно стирайте гипоаллергенным порошком.

  Можно ли загорать при дерматите?

  Умеренное воздействие солнца может улучшать состояние при атопическом дерматите (благодаря УФ-лучам), но избыток ультрафиолета сушит кожу и может спровоцировать фотодерматит.

  • Загорайте осторожно, в утренние или вечерние часы
  • Обязательно используйте солнцезащитные средства для чувствительной кожи
  • После пляжа примите душ и нанесите увлажняющий крем

  Помогает ли климатотерапия?

  Да, многим пациентам с дерматитом помогает смена климата. Морской воздух (особенно Мертвое море, Черное море) и горный климат часто способствуют длительной ремиссии благодаря влажности, составу воды и воздуха. Однако жаркий и влажный тропический климат может, наоборот, ухудшить состояние из-за потливости.

  Помните: дерматит — хроническое заболевание, которое требует терпения и дисциплины. Полностью «вылечить» его одной таблеткой нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии и высокого качества жизни. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к дерматологу для составления индивидуального плана терапии.