Панкреатит диагностика и лечение в Ногинске

Статья одобрена врачами-гастроэнтерологами клиники «А-Медика» в Ногинске. Панкреатит: полное руководство по заболеванию поджелудочной железы.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани поджелудочной железы. Поджелудочная железа — небольшой, но жизненно важный орган, расположенный за желудком. Она выполняет две ключевые функции: вырабатывает ферменты для переваривания пищи и производит гормоны (инсулин, глюкагон), регулирующие уровень сахара в крови.

Когда развивается воспаление поджелудочной железы, пищеварительные ферменты активируются преждевременно — прямо внутри органа, а не в двенадцатиперстной кишке. В результате железа начинает «переваривать» собственные ткани, что приводит к сильнейшему болевому синдрому, интоксикации и, при отсутствии помощи, к тяжёлым системным нарушениям.

Формы панкреатита

В гастроэнтерологии выделяют несколько форм панкреатита, каждая из которых требует разного подхода к терапии.

Острый панкреатит

Острое воспаление поджелудочной железы развивается стремительно — от нескольких часов до суток. Характеризуется интенсивной опоясывающей болью, тошнотой, многократной рвотой и повышением температуры. Без экстренной медицинской помощи острый приступ может привести к некрозу тканей и летальному исходу.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит формируется при повторяющихся эпизодах воспаления или на фоне длительного воздействия повреждающих факторов. Ткань железы постепенно замещается рубцовой (фиброзной) тканью, снижается выработка ферментов и инсулина. Обострения сменяются ремиссиями, однако с каждым циклом функция органа ухудшается.

Реактивный панкреатит

Реактивная форма возникает как ответ поджелудочной железы на заболевания соседних органов: желчного пузыря, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки. Устранение первопричины, как правило, приводит к полному восстановлению.

Панкреатит по степени тяжести

• Лёгкая форма — отёк тканей без некроза.
• Среднетяжёлая форма — локальный некроз, умеренная интоксикация.
• Тяжёлая форма — обширный некроз, полиорганная недостаточность, высокий риск летального исхода.

Причины панкреатита

Причины панкреатита многочисленны, однако в 80–90 % случаев заболевание вызывают два основных фактора:

1. Злоупотребление алкоголем. Этанол и его метаболиты напрямую повреждают ацинарные клетки, стимулируют преждевременную активацию ферментов и вызывают спазм сфинктера Одди.
2. Желчнокаменная болезнь. Миграция конкрементов по общему желчному протоку блокирует выход панкреатического сока, повышая давление внутри протоков железы.

К дополнительным причинам панкреатита относятся:

• переедание, избыток жирной и жареной пищи;
• травмы живота и хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
• приём некоторых медикаментов (азатиоприн, тиазидные диуретики, эстрогены, вальпроевая кислота);
• вирусные инфекции (эпидемический паротит, цитомегаловирус, Коксаки);
• аутоиммунные процессы;
• генетическая предрасположенность (мутации генов PRSS1, SPINK1, CFTR);
• гипертриглицеридемия и гиперкальциемия;
• курение;
• хронический стресс.

В 10–15 % случаев точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатическом панкреатите.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита варьируются в зависимости от формы и тяжести процесса, однако существуют характерные признаки, на которые необходимо обратить внимание.

Основные симптомы панкреатита при остром приступе воспаления поджелудочной железы:

• Боль. Интенсивная, опоясывающая, локализуется в эпигастрии и подреберьях, иррадиирует в спину. Не купируется обычными анальгетиками.
• Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутие живота, задержка стула и газов.
• Лихорадка до 38–39 °C, озноб, холодный пот.
• Тахикардия, снижение артериального давления.
• В тяжёлых случаях — желтушность склер и кожи, цианоз.

Жалобы при заболевании поджелудочной железы в хронической стадии

Жалобы при заболевании поджелудочной железы при хроническом течении менее выражены, но более разнообразны:

• тупая, ноющая боль после приёма жирной пищи;
• чувство тяжести и распирания в верхней части живота;
• стеаторея — обильный, жирный, зловонный стул;
• потеря массы тела при сохранённом аппетите;
• отрыжка, изжога, метеоризм;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• при длительном течении — жажда, полиурия, признаки вторичного сахарного диабета.

Если вы отмечаете у себя подобные жалобы при заболевании поджелудочной железы, не откладывайте визит к гастроэнтерологу.

Осложнения панкреатита

Осложнения панкреатита представляют реальную угрозу жизни и требуют немедленного вмешательства. К наиболее серьёзным относятся:

• Панкреонекроз — массовое отмирание тканей железы с образованием стерильных или инфицированных жидкостных скоплений.
• Псевдокисты и абсцессы — инкапсулированные скопления некротических масс и гноя.
• Кровотечения из псевдоаневризм артерий, окружающих железу.
• Синдром полиорганной недостаточности: острая почечная, дыхательная, печёночная недостаточность.
• Перитонит и сепсис при инфицировании некротических очагов.
• Сахарный диабет вследствие гибели инсулинпродуцирующих клеток.
• Стриктуры и обструкция желчных протоков и двенадцатиперстной кишки.
• Рак поджелудочной железы: хронический панкреатит повышает риск малигнизации в 10–15 раз.

Своевременная диагностика поджелудочной железы и адекватная терапия позволяют предотвратить большинство перечисленных осложнений панкреатита.

Диагностика поджелудочной железы

Грамотная диагностика поджелудочной железы включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы при заболеваниях поджелудочной железы

• Общий и биохимический анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок)
• Амилаза и липаза сыворотки — ключевые маркёры острого воспаления
• Эластаза-1 в кале — показатель экзокринной функции
• Гликемия, гликированный гемоглобин, инсулин
• Печёночные пробы, билирубин, щелочная фосфатаза
• Онкомаркеры (CA 19-9) при подозрении на опухолевый процесс

Инструментальная диагностика поджелудочной железы

• УЗИ органов брюшной полости — первичный метод: оценивает размеры, эхоструктуру, наличие конкрементов, кист, свободной жидкости.
• КТ с контрастированием — золотой стандарт для выявления некроза, абсцессов и оценки степени тяжести.
• МРТ и МРХПГ — визуализация протоковой системы без лучевой нагрузки.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — детализация мелких изменений, биопсия.
• ЭРХПГ — при подозрении на обструкцию желчного протока камнем или стриктурой.
• Рентгенография и ФГДС — дифференциальная диагностика с другими заболеваниями ЖКТ.

Комплексная диагностика поджелудочной железы позволяет точно определить форму заболевания, оценить объём поражения и составить индивидуальный план лечения панкреатита.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита подбирается с учётом формы, тяжести и наличия осложнений панкреатита.

Экстренная помощь при остром панкреатите

• Голод в первые 24–72 часа для функционального покоя железы.
• Обезболивание: спазмолитики, НПВС, при необходимости — опиоидные анальгетики.
• Инфузионная терапия для коррекции гиповолемии и электролитных нарушений.
• Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, октреотид).
• Антибиотикотерапия при инфицированном некрозе.
• Раннее энтеральное питание через назогастральный зонд.

Лечение при хроническом панкреатите

• Заместительная ферментная терапия (панкреатин в микросферах, 25 000–75 000 ЕД липазы на приём).
• Ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности.
• Спазмолитики и анальгетики при обострениях.
• Коррекция эндокринной недостаточности (инсулинотерапия при вторичном диабете).
• Витаминно-минеральные комплексы (жирорастворимые витамины A, D, E, K).

Хирургическое лечение панкреатита

Показания к операции: инфицированный панкреонекроз, крупные псевдокисты, абсцессы, стриктуры протоков, подозрение на опухоль. Применяются малоинвазивные дренирования, некрэктомия, резекция железы, а также эндоскопическое стентирование.

Диета — основа лечения панкреатита

При любой форме заболевания назначается диета № 5п:

• дробное питание 5–6 раз в сутки малыми порциями;
• исключение жирного, жареного, копчёного, острого;
• полный отказ от алкоголя;
• ограничение простых углеводов;
• блюда в отварном, паровом или запечённом виде;
• нежирные сорта мяса и рыбы, каши, овощные пюре.

Профилактика панкреатита

Профилактика панкреатита актуальна для каждого, особенно при наличии отягощённой наследственности или факторов риска.

Первичная профилактика панкреатита

• Полный отказ от алкоголя или строгое ограничение его употребления
• Рациональное питание: минимум трансжиров, фастфуда, избытка сахара
• Поддержание здорового индекса массы тела
• Своевременное лечение желчнокаменной болезни
• Отказ от курения
• Осторожность при приёме потенциально токсичных для поджелудочной железы препаратов — только по назначению врача
• Защита от травм брюшной полости

Вторичная профилактика панкреатита (при уже установленном диагнозе)

• Строгое соблюдение диеты и режима питания
• Постоянный приём ферментных препаратов по схеме
• Исключение триггеров обострения (алкоголь, стресс, погрешности в питании)
• Регулярные контрольные обследования: УЗИ, анализы крови и кала не реже 1–2 раз в год
• Санация очагов хронической инфекции
• Вакцинация против вирусных инфекций по показаниям

Грамотная профилактика панкреатита снижает частоту обострений хронической формы на 60–70 % и значительно улучшает качество жизни.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу при панкреатите

Немедленно вызывайте скорую помощь, если появились:

• интенсивная опоясывающая боль в животе, не стихающая более 1–2 часов
• многократная рвота на фоне сильной боли
• температура выше 38,5 °C с ознобом
• резкая слабость, головокружение, холодный пот
• желтушность кожи и склер

При хроническом течении обратитесь к гастроэнтерологу планово, если жалобы при заболевании поджелудочной железы усиливаются, меняется характер стула или снижается масса тела.

Панкреатит — серьёзное заболевание, при котором воспаление поджелудочной железы способно привести к тяжёлым и необратимым последствиям.

Знание причин панкреатита, умение распознавать симптомы панкреатита, понимание возможных осложнений панкреатита и своевременная диагностика поджелудочной железы — фундамент успешного лечения панкреатита.

Не занимайтесь самолечением. При первых тревожных сигналах обратитесь к специалисту: ранняя диагностика и комплексная терапия позволяют сохранить функцию органа и избежать опасных осложнений. А системная профилактика панкреатита — лучшая инвестиция в здоровье вашей поджелудочной железы на долгие годы.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения терапии обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту.

FAQ (Часто задаваемые вопросы) о панкреатите

Можно ли полностью вылечить панкреатит?

Острый панкреатит: Да, при своевременном обращении к врачу и устранении причины (например, удалении камня из желчного протока) поджелудочная железа может полностью восстановить свои функции.

Хронический панкреатит: Нет, это неизлечимое заболевание. Разрушенные участки железы замещаются рубцовой тканью. Однако при строгом соблюдении диеты и рекомендаций врача можно добиться стойкой, многолетней ремиссии и жить полноценной жизнью без болей и обострений.

Можно ли пить алкоголь при хроническом панкреатите «по праздникам» или в малых дозах?

Категорически нет. При хроническом панкреатите действует правило абсолютного нуля. Даже бокал сухого вина, бутылка безалкогольного пива или 50 граммов коньяка могут спровоцировать тяжелейшее обострение, которое способно привести к панкреонекрозу (отмиранию тканей органа) и летальному исходу.

Что делать при внезапном приступе острой боли (первая помощь)?

Если у вас или близкого человека возникла резкая, нестерпимая опоясывающая боль, рвота и температура:

1. Немедленно вызывайте скорую помощь. Острый панкреатит лечится только в стационаре.
2. Обеспечьте полный покой (постельный режим, поза эмбриона).
3. Приложите холод к верхней части живота (грелка со льдом, завернутая в полотенце) на 15–20 минут. Это уменьшит отек.
4. Голод. Ничего не ешьте и не пейте до осмотра врачом.
5. Не принимайте сильные обезболивающие до приезда врачей, чтобы не «смазать» картину «острого живота», что затруднит диагностику. Разрешается принять спазмолитик.

Правда ли, что при панкреатите нужно голодать?

Это правило работает только в первые 1–3 дня острого приступа (знаменитая триада: «Холод, Голод и Покой»). В это время поджелудочной нужен полный функциональный покой.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии голодать СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО. Длительные перерывы в еде приводят к застою желчи и панкреатического сока, что провоцирует новое воспаление. Питание должно быть дробным: 5–6 раз в день небольшими порциями.

Приводит ли панкреатит к сахарному диабету?

Да, это одно из частых осложнений хронического панкреатита. Поджелудочная железа вырабатывает не только пищеварительные ферменты, но и инсулин. По мере прогрессирования болезни и замещения здоровой ткани рубцовой, погибают островки Лангерганса, ответственные за выработку инсулина. Это приводит к развитию так называемого панкреатогенного сахарного диабета (диабет 3c типа).

Какие продукты самые опасные для поджелудочной железы?

Главные враги поджелудочной железы:

• Алкоголь в любом виде
• Жирное, жареное мясо, сало, шашлык
• Наваристые мясные и грибные бульоны (они стимулируют избыточную выработку ферментов)
• Копчености, колбасы, маринады и консервы
• Фастфуд, майонез, маргарин (трансжиры)
• Свежая сдобная выпечка, торты с жирным кремом
• Сладкие газированные напитки и пакетированные соки

Может ли панкреатит возникнуть «на нервной почве» (от стресса)?

Сам по себе стресс не вызывает острый панкреатит у абсолютно здорового человека. Однако сильный стресс вызывает спазм гладкой мускулатуры, в том числе сфинктера Одди (клапана, через который желчь и сок поджелудочной железы попадают в кишечник). Если у человека уже есть скрытые проблемы (например, дискинезия желчевыводящих путей или мелкие камни), спазм на фоне стресса может спровоцировать застой секрета и запустить приступ.

Нужно ли постоянно пить ферменты поджелудочной железы?

Ферменты назначаются врачом только при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Если хронический панкреатит привел к тому, что железа перестала вырабатывать нужное количество ферментов для переваривания пищи (появляется вздутие, жирный стул, потеря веса), заместительная терапия принимается во время каждого приема пищи, часто пожизненно. Если недостаточности нет, постоянно пить ферменты не нужно.

Передается ли панкреатит по наследству?

Сам панкреатит не передается, но по наследству могут передаваться:

• Анатомические аномалии строения желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
• Генетические мутации (например, муковисцидоз или наследственный панкреатит), которые делают клетки железы уязвимыми к повреждению
• Склонность к желчнокаменной болезни и нарушениям липидного обмена

Если у близких родственников были заболевания поджелудочной железы, вам следует более тщательно следить за диетой и регулярно делать УЗИ брюшной полости.

Можно ли пить кофе и есть шоколад при хроническом панкреатите?

Кофе: В стадии стойкой ремиссии разрешен некрепкий натуральный кофе с молоком, но строго не натощак. Растворимый кофе и кофе без кофеина (он содержит много химических добавок) лучше исключить.

Шоколад: Горький шоколад (с содержанием какао не менее 70%) в небольших количествах (1-2 дольки) в стадии ремиссии допустим. Молочный, белый шоколад и шоколадные батончики с начинками запрещены из-за высокого содержания сахара и тугоплавких жиров.

Важное предупреждение: Данная информация носит ознакомительный характер. Диагностика, подбор диеты и назначение медикаментов при панкреатите должны осуществляться только лечащим врачом (гастроэнтерологом или терапевтом) на основании результатов анализов и УЗИ.