Боль в животе диагностика в Ногинске

Статья одобрена врачами клиники «А-Медика» в Ногинске: Боль в животе - причины, виды, диагностика и когда нужна срочная помощь

Боль в животе одна из самых частых жалоб, с которой люди обращаются к терапевту или вызывают неотложку. Когда болит живот, сложно сосредоточиться на работе, отдыхе и привычных делах. При этом дискомфорт может быть как безобидным сигналом переедания, так и симптомом серьёзного заболевания, требующего немедленного вмешательства. Разберёмся, какие бывают боли в животе, что их вызывает и как действовать грамотно.

Причины боли в животе

Причины боли в животе чрезвычайно разнообразны. Брюшная полость содержит много органов — желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, селезёнку, почки, мочевой пузырь, а у женщин ещё и матку с яичниками. Любой из них способен стать источником дискомфорта.

Основные группы причин боли в животе:

• Функциональные нарушения. Спазм гладкой мускулатуры, метеоризм, синдром раздражённого кишечника. Органы структурно не повреждены, но работают «не в ритме».
• Воспалительные процессы. Гастрит, панкреатит, аппендицит, холецистит, колит, пиелонефрит.
• Язвенные и эрозивные поражения. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит.
• Кишечная непроходимость. Спаечная болезнь, заворот кишок, ущемление грыжи.
• Сосудистые катастрофы. Тромбоз мезентеральных сосудов, расслаивающая аневризма аорты.
• Гинекологические и урологические причины. Внематочная беременность, разрыв кисты яичника, почечная колика.
• Отражённая боль. Инфаркт миокарда, нижнедолевая пневмония, опоясывающий герпес могут ощущаться именно как боль в животе.

Нередко болит живот из-за стресса, погрешностей в питании, приёма нестероидных противовоспалительных препаратов или алкоголя. Однако если эпизоды повторяются, игнорировать их нельзя.

Какая бывает боль в животе

Понимание характера ощущений помогает врачу сузить круг поиска.

Также важно, где именно болит живот: в эпигастрии, правом или левом подреберье, околопупочной области, подвздошных зонах, надлобковой области. Локализация часто указывает на «виновный» орган.

Сопутствующие симптомы при боли в животе

Изолированная боль в животе встречается редко. Гораздо чаще она сочетается с другими проявлениями. Сопутствующие симптомы при боли в животе, на которые стоит обратить внимание:

• Тошнота, рвота (однократная или многократная, с примесью крови или «кофейной гущи»).
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Вздутие, задержка стула и газов.
• Диарея, в том числе с кровью или слизью.
• Изжога, отрыжка, горечь во рту.
• Пожелтение кожи и склер.
• Учащённое или болезненное мочеиспускание.
• Головокружение, слабость, холодный пот, падение артериального давления.
• У женщин — нарушение цикла, мажущие или обильные выделения.

Сочетание нескольких признаков повышает вероятность серьёзной патологии и требует очного осмотра.

Какие заболевания сопровождаются болью в животе

Перечень нозологий, какие заболевания сопровождаются болью в животе, занимает не одну страницу медицинского справочника. Наиболее частые из них:

Желудочно-кишечный тракт:

• острый и хронический гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• синдром раздражённого кишечника;
• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• острый аппендицит;
• дивертикулит;
• кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус).

Гепатобилиарная система и поджелудочная железа:

• острый и хронический панкреатит;
• холецистит, желчнокаменная болезнь;
• гепатит, цирроз печени.

Мочевыделительная система:

• мочекаменная болезнь, почечная колика;
• пиелонефрит, цистит.

Гинекология и акушерство:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника, перекрут ножки кисты;
• эндометриоз, миомы матки;
• угроза прерывания беременности.

Хирургические и сосудистые состояния:

• кишечная непроходимость;
• ущемлённая грыжа;
• перитонит;
• мезентериальный тромбоз;
• расслаивающая аневризма брюшной аорты.

Как видно, причины боли в животе охватывают практически все области медицины, поэтому самолечение может быть не просто бесполезным, но и опасным.

Когда вызывать скорую при болях в животе

Существуют «красные флаги», при которых промедление угрожает жизни. Когда вызывать скорую при болях в животе без раздумий:

1. Боль возникла внезапно, она нестерпимая, «кинжальная», живот напряжён как доска.
2. Боль не уменьшается более 2 часов, нарастает, не снимается спазмолитиками.
3. Рвота с кровью, стул чёрного цвета (мелена) или с алой кровью.
4. Температура выше 39 °C в сочетании с сильной болью и многократной рвотой.
5. Задержка стула и газов на фоне вздутия и схваткообразной боли.
6. Обморок, резкая слабость, холодный пот, давление ниже 90/60 мм рт. ст.
7. Боль в животе при беременности, особенно с кровянистыми выделениями.
8. Травма живота (удар, падение, ДТП) с последующей болью.
9. Боль распространилась на весь живот, любое движение усиливает дискомфорт.
10. У ребёнка до 3 лет — интенсивный плач, подтягивание ножек, отказ от еды, рвота.

До приезда бригады не принимайте обезболивающие (они «смажут» картину), не прикладывайте грелку, не ставьте клизму и не ешьте. Можно выпить немного воды и принять удобную позу.

К какому врачу обращаться при болях в животе

Если острая ситуация исключена, но болит живот регулярно, важно попасть к нужному специалисту. К какому врачу обращаться при болях в животе в зависимости от ситуации:

• Терапевт / врач общей практики — первый шаг при неясной, умеренной, повторяющейся боли. Проведёт первичный осмотр и направит дальше.
• Гастроэнтеролог — при подозрении на гастрит, язву, ГЭРБ, синдром раздражённого кишечника, панкреатит, холецистит.
• Хирург — при подозрении на аппендицит, грыжу, кишечную непроходимость, перитонит.
• Уролог / нефролог — при почечной колике, цистите, мочекаменной болезни.
• Гинеколог — при боли внизу живота у женщин, нарушениях цикла, подозрении на внематочную беременность.
• Инфекционист — при кишечных инфекциях с лихорадкой и диареей.
• Кардиолог — если боль в эпигастрии сочетается с одышкой и возникает на фоне физической нагрузки (исключить атипичный инфаркт).
• Онколог — при выявлении новообразований на этапе диагностики.

В экстренных случаях не нужно записываться на приём: сразу вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение ближайшей больницы.

Диагностика боли в животе

Грамотная диагностика боли в животе начинается с подробного расспроса и осмотра, а затем дополняется инструментальными и лабораторными методами.

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр при болях в животе

Врач уточняет характер, локализацию, иррадиацию боли, связь с приёмом пищи, положением тела, стрессом. Пальпация, перкуссия и аускультация живота позволяют выявить напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, перистальтические шумы.

2. Лабораторные исследования при болях в животе

- Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ — маркеры воспаления).
- Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, креатинин, мочевина, глюкоза.
- Общий анализ мочи.
- Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.
- При необходимости — тест на Хеликобактер пилори, маркеры гепатитов, онкомаркеры.

3. Инструментальные методы диагностики боли в животе

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза — быстрый и информативный способ оценить печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки, свободную жидкость.
- ЭГДС (гастроскопия) — при подозрении на гастрит, язву, ГЭРБ.
- Колоноскопия — при хронических нарушениях стула, подозрении на колит, полипы, новообразования.
- Обзорная рентгенография брюшной полости — для выявления свободного газа, уровней жидкости при непроходимости.
- КТ или МРТ брюшной полости — при неясной картине, подозрении на опухоли, мезентериальный тромбоз, забрюшинные процессы.
- ЭКГ — для исключения кардиальной причины боли в эпигастрии.

4. Дополнительные исследования по показаниям

- Диагностическая лапароскопия (при подозрении на острую хирургическую патологию).
- Ангиография мезентеральных сосудов.
- Консультация смежных специалистов.

Объём диагностики боли в животе врач подбирает индивидуально: иногда достаточно одного УЗИ и анализов крови, а в сложных случаях требуется комплексное обследование в стационаре.

Что делать, если болит живот

1. Оцените интенсивность и характер боли, вспомните, что ели, были ли стресс или физическая нагрузка.
2. При «красных флагах» —немедленно звоните 103 / 112.
3. При умеренной боли без тревожных признаков примите спазмолитик и понаблюдайте 1–2 часа.
4. Не грейте живот, не принимайте НПВС и антибиотики без назначения.
5. Если боль повторяется чаще 2–3 раз в неделю или не проходит более суток — запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
6. Пройдите назначенное обследование: только точная диагностика боли в животе позволяет подобрать правильное лечение.

Зная, какие бывают боли в животе, какие заболевания сопровождаются болью в животе и когда вызывать скорую при болях в животе, вы сможете вовремя сориентироваться и получить помощь. А вопрос, к какому врачу обращаться при болях в животе, лучше решать не по совету из интернета, а по итогам очного осмотра и диагностики боли в животе. Берегите себя и не откладывайте визит к специалисту, если болит живот чаще, чем хотелось бы.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При острой или нарастающей боли в животе обратитесь за медицинской помощью.

FAQ: Самые частые вопросы о боли в животе

Боль в животе вызывает множество вопросов и страхов. Мы собрали ответы на самые популярные и важные вопросы, которые пациенты часто задают врачам.

Можно ли пить обычные обезболивающие, если сильно болит живот?

Категорически нет. Прием анальгетиков до осмотра врача — одна из главных ошибок.

Почему это опасно: Обезболивающие «смазывают» картину заболевания. Хирургу будет сложно поставить диагноз (например, распознать аппендицит), что может привести к разрыву органа и перитониту. Кроме того, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) агрессивно воздействуют на слизистую желудка и могут спровоцировать желудочное кровотечение при язве.

Что можно: До приезда врача допускается прием только спазмолитиков, если вы уверены, что боль спастического характера.

Можно ли приложить грелку или теплый компресс к больному животу?

Нет, тепло противопоказано.

Если причина боли — воспаление (аппендицит, холецистит, панкреатит), нагревание ускорит воспалительный процесс, усилит отек и может спровоцировать нагноение или разрыв органа. При острой боли лучше обеспечить покой, а в некоторых случаях (например, при травмах или внутренних кровотечениях) допустим холод (пузырь со льдом через ткань), но только после консультации с врачом.

Как отличить аппендицит от обычного отравления или колики?

Классический аппендицит часто начинается с тянущей боли в области желудка (под ложечкой) или вокруг пупка, которая через несколько часов смещается в правую нижнюю часть живота (правая подвздошная область).

Другие признаки: боль усиливается при кашле, ходьбе, тряске в транспорте; может быть однократная рвота, не приносящая облегчения; температура повышается до 37,5–38 °C.

Важно: Аппендикс может располагаться атипично (например, за слепой кишкой или ближе к печени), поэтому точный диагноз может поставить только врач.

Почему живот болит сразу после еды?

Боль, возникающая во время или сразу после приема пищи, чаще всего указывает на проблемы с верхними отделами ЖКТ:

• Гастрит или язва желудка: боль обычно ноющая или жгучая, сопровождается тяжестью.
• Проблемы с желчным пузырем (холецистит, камни): боль возникает после жирной, жареной или острой пищи, часто отдает в правое подреберье или спину.
• Ферментная недостаточность или непереносимость: например, боль и вздутие после молочных продуктов (лактазная недостаточность).

Может ли живот болеть от нервов и стресса?

Да, может. Желудок и кишечник густо покрыты нервными окончаниями (их даже называют «вторым мозгом»). При сильном стрессе, тревожности или депрессии часто развивается:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК): спазмы, чередование диареи и запоров.
• Функциональная диспепсия: боль и тяжесть в желудке при отсутствии язв и гастрита.
• «Медвежья болезнь»: спазмы и диарея перед важным событием.

В таких случаях лечение направлено не только на ЖКТ, но и на нервную систему (консультация невролога или психотерапевта).

Что такое синдром «острого живота»?

Это не диагноз, а собирательный термин, обозначающий состояние, при котором требуется экстренная хирургическая помощь.

Главные признаки: внезапная, кинжальная боль; доскообразное напряжение мышц живота (к нему больно даже слегка прикасаться); бледность, холодный пот, падение давления. Это симптомы перитонита (воспаления брюшины), разрыва органа или внутреннего кровотечения.

Требует немедленного вызова скорой помощи.

Что можно есть, если болит желудок или кишечник?

В период обострения боли врачи рекомендуют диету, которая механически и химически щадит ЖКТ:

Можно: слизистые супы (овсяный, рисовый), каши на воде (овсянка, рис), подсушенный белый хлеб (сухари), отварное нежирное мясо (курица, индейка) в виде суфле, печеные яблоки, кисели.

Нельзя: сырые овощи и фрукты (клетчатка вызывает брожение), бобовые, капусту, свежую выпечку, жирное, жареное, копченое, кофе, алкоголь, газировку и цельное молоко.

При отравлении и диарее в первые часы главное — отпаивание (регидратанты, минеральная вода без газа), а еду лучше исключить до стихания острых симптомов.

У ребенка часто болит живот вокруг пупка. Это глисты?

Это распространенный миф. Гельминты крайне редко являются причиной острых или частых болей в животе.

Если ребенок регулярно жалуется на боль вокруг пупка, это может быть:

• Мезаденит: воспаление брюшных лимфоузлов (часто возникает после или во время вирусной инфекции, ОРВИ).
• Абдоминальная мигрень: сосудистая патология, сопровождающаяся болью в животе, тошнотой и головной болью.
• Стресс в школе/саду (психосоматика).
• Запоры (даже если стул ежедневный, но неполный).

Ребенка обязательно нужно показать педиатру и, при необходимости, детскому гастроэнтерологу.

Почему болит низ живота у женщин перед и во время менструации?

Умеренная тянущая боль в первые дни цикла — вариант нормы, вызванный действием простагландинов (веществ, заставляющих матку сокращаться для отторжения эндометрия).

Но если боль настолько сильная, что мешает жить, вызывает рвоту или обмороки, и не снимается обычными спазмолитиками, это альгодисменорея. Она может быть симптомом эндометриоза, кист яичников, миомы или воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом случае нужна консультация гинеколога и УЗИ.

Когда боль в животе считается хронической и что с ней делать?

Боль считается хронической, если она беспокоит вас более 3 месяцев (постоянно или периодически).

В этом случае не нужно ждать «подходящего момента» или глушить симптомы таблетками. Необходимо запланировать визит к гастроэнтерологу. Стандартный чек-ап при хронической боли обычно включает:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. ЭГДС (гастроскопию) и/или колоноскопию (по показаниям и возрасту).
4. Анализ на бактерию Helicobacter pylor*.

Данная статья носит ознакомительный характер. Интернет не может заменить стетоскоп и пальпацию врача. Если боль острая, не проходит более 2 часов, сопровождается рвотой, кровью или высокой температурой — не ищите ответы в FAQ, а немедленно вызывайте скорую помощь!